试管卵泡多大算成熟？

 　　卵子在卵巢中产生，卵巢的主要功能除了分泌性激素外，就是产生卵子。在女性出生前，卵巢中有数百万个初级卵母细胞，成年后只剩10万多个初级卵母细胞。青春期后在性激素的影响下，卵子开始成熟并排出卵巢。每个月有一个到两个原始卵泡成熟，成熟的卵子再从卵巢排出到输卵管。不孕症患者常需了解排卵是否正常，若排卵障碍，进行药物治疗时，更需监测卵泡发育，以指导临床用药，指导性生活、人工受精和卵泡穿刺。对于做试管的患者诱导排卵后有10个左右卵泡正常发育更为合适，以保证取卵时能获得7-8个以上处理良好的卵子，从而为试管婴儿过程的顺利进行提供有力的条件。那么，试管卵泡多大算成熟呢?

　　正常月经周期卵泡发育超声表现

　　(1)卵泡出现时间：每个月经周期开始有多个卵泡同时发育，但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡(优势卵泡)，其余卵泡相继闭锁。有作者报道，90%以上的周期只有一个卵泡迅速生长至成熟，5%-11%有2个主卵泡发育。卵泡超声显像 早时间可在月经周期第5-7天，显示的 小直径为4-5mm。

　　(2)卵泡生长速度：超声在月经周期第3-5天，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐渐长大，平均第14天 大，可发生排卵。月经第5天到排卵前，主卵泡平均每日增长1.5mm;第10天前平均每天增长1.2mm，排卵前4天平均增长1.9mm，至卵泡发育成熟。

　　(3)临近排卵卵泡超声图像：①卵丘出现率约20%，大多出现在>18mm成熟卵泡中，预测排卵发生在24小时内。②卵泡周围透声环，随lh值上升，膜组织水肿，粒层细胞从膜层细胞分离而形成。预测排卵发生在24小时内。目前超声显示机率很低。③卵泡壁粒层细胞与膜组织底层完全分离，出现卵泡壁齿状.

　　成熟卵泡是什么?

　　每个月经周期的 早期因为体内的雌孕激素水平偏低，通过反馈作用，使垂体分泌FSH和LH促进卵巢中卵泡的生长发育，伴随着卵泡的生长，体内雌激素水平会有所升高，在雌激素水平升高到一定程度的时候垂体不再分泌FSH，通过这项机制形成卵泡的优势化，选出一个卵泡继续生长，直至发育成熟。

　　成熟卵泡可显示如下特征：

　　①卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15-30mm(21.2+-0.53mm)，卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。

　　②20%成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘(cumulus oophorus)图像，在卵泡内近壁处呈短强回声。

　　试管卵泡多大算成熟?

　　直径14mm以上的卵泡成熟的几率较大，直径18-22mm的卵泡成熟度较好。

　　卵泡成熟不排是什么原因?

　　平常说的卵泡成熟却不排卵，主要的原因是LH峰值低，卵泡发育不良造成的。

　　主要可能是以下原因：

　　1、激素水平不够

　　有些卵巢功能不好的女性，虽然卵泡直径可以长到18mm-20mm，但体内生成的雌激素不够，不能正反馈刺激下丘脑形成足够的LH峰，所以 终导致不排卵。

　　2、卵巢表皮包膜过厚

　　多囊卵巢综合征的女性卵巢表面的包膜过厚，虽然卵泡成熟，但排出的通道有障碍，有时即使打再多的排卵针也起不到效果。

　　3、卵巢内合并炎症或合并卵巢巧克力囊肿也会形成排卵障碍，炎症形成的粘连或巧囊，均为导致排卵障碍。

　　4、药物剂量不够

　　临床上常使用HCG模拟LH峰值的分子结构肌注，但有时剂量不够也导致无法排卵。

　　5、掌握药物促排卵的扳机时机不成熟

　　B超监测卵泡虽然直径达到18mm，但个人差异不同，并不等于卵泡就已成熟，此时打HCG针不一定能排卵。

　　卵泡不破是指各种原因造成的成熟卵泡未破裂，卵子无法排出，即未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)。

　　未破裂卵泡黄素化综合征

　　未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是指卵泡成熟但不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌孕激素，机体效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。

　　LUFS往往没有什么异常的表现，患者月经正常，有双相基础体温，也有分泌期子宫内膜，在黄体期血中孕酮(P)及雌二醇(E2)的水平与正常排卵周期没有明显差异，仅靠问诊和一般检查是没有办法将LUFS与正常排卵周期区分的。

　　对于LUFS，可以通过以下检查来发现：

　　1、B超检查：卵泡增大至18mm 48小时不破裂，或者HCG注射48小时卵泡仍然没有塌陷或消失，反而继续增长。

　　2、性激素六项 :在LH出现峰值后第5-9天，血清P值应该>31.8nmol/L，如果这时候P值在9.54-31.8 nmol/L，常提示有LUFS的可能。

　　根据卵泡是否成熟，LUFS分为两种类型：

　　成熟卵泡型的LUFS：是指卵泡直径达到成熟标准后没有观察到LH峰值出现，E2水平达到734pmol/L，P水平<7.95 nmol/ L，成熟卵泡未排出。

　　未成熟卵泡型的LUFS：指的是卵泡直径还未达标，但P值已经>7.95 nmol/L。

　　如何治疗卵泡不成熟?

　　如果确实是因为LUFS致不孕，一般就要进行促排卵治疗，治疗后是可以怀孕的。临床上还可以采用西医促排卵与中医调理结合的方法。

　　如果是反复发作的LUFS患者，在经过多种促排卵治疗3-4个周期仍然没能怀孕的，可能就要考虑体外受精-胚胎移植(试管婴儿)了。

　　试管卵泡多大算成熟?卵泡是否成熟，不能光看卵泡的直径，还要结合查E2、LH及孕酮值，有些女性的卵泡要生长在20mm-22mm或以上才算成熟，这也是临床上监测到卵泡到18mm会建议抽血，如E2水平不够，或LH 峰值没出现，我们还会继续监测，更加精确地把握扳机时机，指导同房。试管婴儿取卵的数量取决于女性的卵巢功能，过度的卵巢刺激可能会影响到卵子的质量。

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