为啥试管还会有宫外孕？

 正常妊娠时，受精卵着床于子宫腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外着床时，称为异位妊娠。又称“宫外孕”。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、宫颈、腹腔等处。其中，以输卵管妊娠 为常见，占异位妊娠90％。“大夫，我做试管婴儿怀孕的，不是已经把胚胎放到宫腔了吗，怎么还会宫外孕呢？”生殖中心的医生在临床工作中经常会遇到这样的疑问。为啥试管还会有宫外孕？什么情况容易发生宫外孕？

什么情况容易发生宫外孕？

1.输卵管炎症：由于输卵管黏膜炎可使黏膜皱褶粘连、管腔变窄或者纤维功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻，无法回到宫腔而形成异位妊娠。

2.输卵管妊娠史或手术史：曾经有过输卵管妊娠史，不管经过保守治疗或者保守性手术，再次异位妊娠的风险都会增高。

3.输卵管发育不良或功能异常：输卵管发育异常或者功能异常都有可能干扰受精卵的运送。

4.避孕失败：采取避孕措施失败后，发生异位妊娠的可能性会增加。

5.其他情况如子宫肌瘤或者卵巢肿瘤压迫输卵管，也可能增加输卵管妊娠的概率。

宫外孕的危害

宫外孕，特别是输卵管部位的宫外孕继续长大会导致输卵管破裂、出血，如果发现或抢救不及时，严重者会导致休克甚至死亡。

为啥试管还会有宫外孕？

宫外孕的发生与输卵管炎症、受精卵游走、盆腔粘连、输卵管结核及子宫内膜异位症等有密切关系。很多患者认为试管婴儿就是把胚胎直接送到了宫腔，不需要经过输卵管，所以不会发生宫外孕。其实不然，因为胚胎移植入宫腔后，是处于游走状态的，胚胎需要寻找适合它种植的部位来着床。如果子宫内膜不适合它着床，它就可能会游走到其它适合着床的部位（比如输卵管），这就会导致宫外孕。同时，如果输卵管的蠕动功能减弱，导致游走的胚胎停留在输卵管中而游不回宫腔着床，这种情况也会发生宫外孕。

所以，试管婴儿技术虽然使精卵结合避开了荆棘满布的输卵管，但并不能完全避免宫外孕的发生。

做试管如何避免宫外孕的发生？

1、移植囊胚

试管婴儿移植的胚胎通常有两种：卵裂期胚胎和囊胚。受精后第3天形成的是卵裂期胚胎，其细胞数目较少，移植入宫腔后会“游走”一段时间后才会种植，容易“乱跑”。而囊胚在体外发育至受精后第5天或第6天，其细胞数目较多，在宫腔内“漫游”时间短，迁移到输卵管的概率更低。

2、移植后按时检查

1)接受试管婴儿助孕的患者，移植以后一定按时测定血HCG值，明确怀孕后一定按时行B超检查。

2)对有高危因素的患者要加强监测，即使确诊为宫内妊娠，也要仔细扫描盆腔，以明确是否有宫内合并宫外孕的发生。

3)如果既往有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史等，还需警惕疤痕妊娠的发生。

3、冷冻移植

新鲜移植的优势是能缩短至活产时间，患者取卵后休息3~5天即可移植胚胎。但促排卵往往导致体内雌激素水平高，子宫平滑肌收缩敏感性增加，干扰胚胎在子宫内着床，从而增加宫外孕风险。与新鲜周期促排卵所产生的高雌激素不同，冻融周期的雌激素水平一般较低、对子宫平滑肌的刺激更小，宫外孕发生率更低。

对于超声检查已经确诊“宫外孕”的病人，腹腔镜手术是治疗的金标准；对于高度怀疑“宫外孕”的病人，腹腔镜手术仍然是首选治疗手段，因为腹腔镜手术既能明确诊断，同时也是治疗“宫外孕” 好的方法，特别对于有不孕病史以及既往有手术史的病人来说，腹腔镜手术更是作为首选的治疗手段。

为啥试管还会有宫外孕？无论是自然怀孕，还是借助于辅助生殖技术的怀孕，都有可能发生宫外孕，但是宫内妊娠合并宫外妊娠非常少见，在自然妊娠中更是罕见，大约1/10000－3/10000，而因为试管婴儿治疗时胚胎移植数目的增加，导致宫内外合并妊娠的发病率明显升高，大约在1/100－1/500。医生提醒广大妇女，如果试管婴儿成功，在确诊了宫内孕同时，也要注意排除宫外孕， 好在怀孕6周左右到专业医院进行彩超检查。

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