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男性不育

MALE INFERTILITY

世界卫生组织推荐，夫妇婚后同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女子不孕者，称为男性不育症。男性不育症根据临床表现，可分为绝对不育和相对不育两种。前者指完全没有生育能力，后者指有一定的生育能力，但生育力低于怀孕所需要的临界值。严格讲，只要射精，排出的精液含有活动精子，就有生育可能。

男性不育症的主要原因

  • 精液异常性不育精液异常性不育
  • 精索静脉曲张性不育
  • 勃起功能障碍
  • 免疫性不育
  • 射精功能障碍
  • 生殖器官 先天畸形
  • 内分泌异常性不育内分泌异常性不育
  • 其他原因所致的不育

男性不育症的评估方法

  • 精液检查

    精液检查是男性不育症诊断中常规、重要的检查。精液由精子和精浆两部分组成。

    精液常规检查会从体积、PH、精子密度、精子总数、活力、精子形态、精子活率等方面进行精液分析。

    根据WHO（2000年）标准，如果精液分析结果正常，则一次检查就足够了，如果精液分析有两次不正常，则需要作进一步的男科检查。

  • 内分泌检查

    睾丸除了产生精子外，还具有内分泌功能。睾丸自身内分泌功能异常，或垂体、下丘脑内分泌功能异常都可影响精子的产生。

    内分泌激素的检测可以对下丘脑、垂体和睾丸作出评价，还可为判断睾丸功能异常的原因提供诊断依据。

    生殖内分泌激素的检测主要包括：卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、雌二醇、睾酮、双氢睾酮等。

  • 超声检查

    超声检查是男科常用的影像学检查方法。在男科疾病的超声诊断中，正常的睾丸、附睾显示均匀的实质回声，可以较为准确的测定睾丸体积和附睾形态。

    鞘膜积液表现为睾丸周围的无回声区，睾丸肿瘤常表现为睾丸内高回声区或混合回声区，急性附睾炎表现为附睾肿大伴低回声，慢性附睾炎因附睾纤维化而表现为高回声，附睾囊肿则表现为附睾内均匀圆形的无回声区。

常见男性生育障碍疾病的治疗策略

  • 勃起功能障碍
    射精功能障碍

    助孕策略

    AIH（夫精人工授精）
    优点：精卵在女方体内
    自然结合

    临床上常见的性功能障碍包括：勃起功能障碍、射精障碍、性欲障碍等。如女方至少一侧输卵管通畅，可采用夫精人工授精的辅助生殖技术助孕。

  • 轻至中度少精、弱精
    不明原因的不孕不育

    助孕策略

    IVF-ET（第一代试管婴儿）
    优点：精卵结合比较接近自然受孕过程

    经上游法和密度梯度离心法处理精液，如果精子优选后的浓度达到了一代试管婴儿的指正，可采取一代试管婴儿助孕。

  • 重度少弱精子
    畸形症、无精症

    助孕策略

    ICSI（第二代试管婴儿）
    优点：相较常规体外受精种植率高

    ICSI技术先将精子机械制动，通过显微镜下观察选取活动力和形态较好的精子，将优选的单个精子直接注射到卵子细胞浆内，帮助完成受精过程。

  • 无精症

    助孕策略

    显微取精+ICSI（或供精试管）
    优点：提高精子获取率

    针对非梗阻性无精子症患者可通过显微取精技术，在睾丸内部获取生精功能相对更好的睾丸组织，以其最大可能找到精子并行ICSI治疗。

男性不育常见病症

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