很多备孕姐妹跟我一样，经历了两三次试管移植失败，每次拿着白板的验孕单，都忍不住攥着检查单问医生：“我是不是该做个宫腔镜？”其实这个问题没有绝对的标准答案，但我们可以从着床失败的根源、宫腔镜的实际作用一步步拆解，找到适合自己的答案。
首先得搞明白，胚胎着床失败就像种子种到地里不发芽，要么是“种子”本身质量不行，要么是“土壤”出了问题，要么是播种时机不对。胚胎质量是着床的核心基石，约有半数以上的早期流产和着床失败，都跟胚胎染色体非整倍体异常有关。如果已经通过PGT（胚胎植入前遗传学筛查）确认移植的是染色体正常的优质胚胎，或者夫妻双方精卵质量经评估无明显异常，那大概率问题出在“土壤”——也就是宫腔环境上，这时候宫腔镜的价值就凸显了。
那到底哪些情况一定要做宫腔镜？如果你符合这几种场景，真的别犹豫：第一，连续2次以上不明原因的着床失败，且之前移植的都是形态学评估的优质胚胎；第二，有过宫腔操作史，比如人工流产、清宫术，还伴随着月经量明显减少、经期腹痛加重这些疑似宫腔粘连的症状；第三，B超检查提示内膜回声不均、有疑似息肉或者粘膜下肌瘤，或者长期存在白带异常、腰骶部酸痛，怀疑有慢性子宫内膜炎的情况。
我之前接诊过一位32岁的患者，连续3次移植优质囊胚都失败了，每次B超都显示内膜厚度在10mm左右，形态也没问题，就是回声有点不均。后来做了宫腔镜，发现宫腔里有一个0.5cm的小息肉，还有三处轻微的宫腔粘连，就像土壤里藏了小石子和蜘蛛网，刚好挡住了胚胎着床的位置。我们在宫腔镜下直接切除了息肉、分离了粘连，术后让她调理了一个周期，第四次移植就成功着床，现在已经怀上双胞胎。这个案例就说明，很多宫腔里的微小病变，B超是很难精准捕捉到的，只有宫腔镜能像“高清摄像头”一样，把宫腔里的情况看得清清楚楚。
当然，也不是所有多次着床失败的患者都必须做宫腔镜。如果已经明确是胚胎质量问题，比如连续几次移植的胚胎经PGT筛查发现染色体异常，或者男方精子活力极低、女方卵子老化严重导致精卵质量差，那这时候优先考虑改善精卵质量或者做胚胎筛查，宫腔镜的必要性就没那么强。不过如果实在不放心，想全面排查一下宫腔情况，也可以做——毕竟宫腔镜是微创检查，痛苦小、恢复快，对身体影响不大。
很多姐妹担心宫腔镜检查会很疼，其实现在大部分正规生殖中心都有无痛宫腔镜，静脉麻醉下全程没感觉，检查时间也就10-20分钟，术后休息1-2天就能正常上班。检查的最佳时间是月经干净后的3-7天，这时候子宫内膜较薄，更容易看清宫腔里的病变，也能减少检查时的出血。
除了诊断，宫腔镜还能同时进行治疗，比如发现息肉直接切除、有粘连直接分离、怀疑内膜炎时取内膜组织做病理检查，相当于一次操作解决两个问题，能大大节省后续的备孕时间。不过要注意，宫腔镜检查后不是马上就能移植的，一般建议来过一次月经后，复查B超确认内膜恢复良好，再进行移植准备，让内膜有足够的修复时间。
最后想跟所有经历着床失败的姐妹说，别自己瞎琢磨，也别跟风做检查。一定要带着之前所有的检查报告，跟主治医生好好沟通，医生会根据你的移植次数、胚胎质量、既往病史、B超结果等综合判断是否需要做宫腔镜。毕竟每个人的情况都不一样，适合别人的不一定适合你，科学评估才是最关键的。
建议各位有相关困扰的患者，及时到正规生殖中心就诊，详细告知医生自身情况，严格遵循医嘱进行检查和治疗，不要自行盲目决策。
- 重要提示 免责声明
- 本页面信息仅供参考，并不含有关于使用任何药物、医疗技术、外科设备、诊疗方法的广告或意图，不能取代向医生或其他有资格的医疗专业人士进行咨询。这里包含的信息不可用于医疗、保健中问题的解决或疾病的诊断。
关键词: 多次着床失败,宫腔镜检查必要性,反复移植失败检查,宫腔环境评估,胚胎着床障碍,宫腔镜助孕,试管失败宫腔镜,子宫内膜病变筛查
