子宫内膜异位症和子宫腺肌症浅谈

什么是子宫内膜异位症？子宫是个外形像倒梨形的空腔器官，主要的结构是一层厚厚的肌肉，形成胎儿居住的宫殿。在没有胎儿居住的时候，像没有充气的气球一样，腔只是两层肌肉贴在一起的缝隙，肌肉的内外层各覆盖一层膜，内层的膜叫做子宫内膜，外层是浆膜。

内膜，从字面上就可以理解应该在子宫的内部，它随着月经周期的变化增厚、脱落形成月经。

如果一旦由于各种原因，离开了它原本应该生长的那个地方，女性就生病了。

如果进入肌层，就叫做子宫腺肌症，如果进入盆腔，种植在卵巢上、盆腔腹膜上，就是子宫内膜异位症。

甚至还可能种植在膀胱、直肠、肝、肺部等部位，这些都比较少见。

在卵巢上的子宫内膜异位症，常常会形成囊肿，类似于卵巢的肿瘤，但不是肿瘤。由于异位的内膜，也会和子宫内膜一样随着月经周期发生出血，卵巢内膜异位囊肿内部会形成巧克力色的囊液，因此俗称“巧克力囊肿”。

子宫内膜异位症发生的原因，医学上有很多的假说，现在受到认可的假说就是经血逆流、子宫内膜种植学说。

月经时子宫内膜通过输卵管逆流至腹腔，积聚在盆腔，并种植在这里的腹膜和卵巢处。

剖宫产后腹壁切口处子宫内膜异位症和顺产后会阴侧切口、宫颈裂伤部位的子宫内膜异位症也证实了这个理论。

子宫内膜异位症的高危因素：各种流产手术、子宫的手术，各种影响经血流出的生殖道梗阻性的畸形，都增加经血逆流的概率和子宫内膜异位症的风险。

子宫内膜异位在其他部位，也往往和在位的内膜一样周期性出血，局部形成紫蓝色的结节、纤维结缔组织增生等病灶。

子宫内膜异位症和子宫腺肌症既有相似的地方，都和雌激素相关，我们叫雌激素依赖性疾病，也有不同的特点。这两种疾病常常伴随发生，但不是同一种疾病。

所谓雌激素依赖性的疾病，在雌激素分泌旺盛的育龄期是好发时期。青春期前或者绝经后基本不会发病或有新发病例。

什么样的症状会提示还有内膜异位症和子宫腺肌症呢？

痛经、慢性下腹痛、性交痛、排便痛。常常是月经来潮的 初几年没有痛经，后来出现越来越严重的痛经。当子宫内膜异位症侵犯到子宫直肠窝时，会发生性交痛和排便痛。性生活时发生阴道深部的触痛，使女性性交困难、性欲下降。

月经量增多。子宫腺肌症常会有月经量增多、月经期延长，严重的会导致贫血。

不孕。子宫内膜异位症、子宫腺肌症常会引起不孕。引起不孕的原因很复杂，如造成盆腔的粘连引起结构的改变，炎症因子、免疫因子等影响精子、受精卵成活等。

怎样诊断子宫内膜异位症？

巧克力囊肿和子宫腺肌症，通常可以在B超下明确诊断。其他盆腔子宫内膜异位症，结合临床症状、医生的体检，可以做出初步诊断，但是明确诊断需要腹腔镜检查。

腹腔镜检查其实比开腹手术更能全面地了解腹腔的情况。腹腔镜的镜头深入腹腔内部，可以扩大医生的视野，如果通过不同的角度进入腹腔，可以无死角地观察腹腔各个角落。在诊断治疗子宫内膜异位症方面，腹腔镜具有得天独厚的优势。

而在腹腔镜下我们借助各种精巧的手术器具，可以很灵活、切断、分离和止血，因此不存在切不干净的说法。

治疗方法

因为子宫内膜异位症、子宫腺肌症有疼痛、出血、不孕等症状，且易复发而危害健康，因此治疗的目的需要明确：去除病灶，缓解疼痛，促进生育，预防复发。

治疗方法：怀孕，促进生育，应用腹腔镜。

子宫内膜异位症和子宫腺肌症在孕期可以得到缓解，并延缓复发。所以对于有生育要求的女性，怀孕是较好的治疗方法。但是往往子宫内膜异位症或者子宫腺肌症的患者是不能自然怀孕的，因此如果有不孕症或者严重的子宫内膜异位症，手术后应该积极采取辅助生育技术——试管婴儿、人工授精等办法促进生育。

得了这个病不做手术可以吗？药物保守治疗，中药治疗不行吗？。遗憾的是中药是无效的，西药中的激素类药物有用，但是功效差，副作用大，也不能长期应用，停药后疾病会反弹，因此常常作为手术的辅助治疗。手术是较好的方法，腹腔镜下既可以明确诊断又可以去除病灶、分离粘连甚至切除卵巢以及子宫。

预防复发非常重要。子宫内膜异位症是个慢性病，年轻女性是高发人群，而受制于年龄和生育需求，只能做保守性的手术，术后非常容易复发。

这一点非常重要，很多患者术后认为自己治愈了，不在用药、不复诊，复发后病情可能更严重、更复杂。

治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌症常用的药物包括达那唑、孕三烯酮（又叫内美通）、GnRH类似物（抑那通、达菲林、诺雷德等）、芳香化酶抑制剂（如来曲唑）、口服避孕药和米非司酮，这些药物都能起到抑制卵巢分泌的作用，但是副作用相差比较大。选择药物不是看作用结果如何，是根据不同患者的身体状态来规避药物副作用。

具体的药物选择要咨询医生，合理选择，交替长期应用。

预防

如果能做到预防，那么才能让人解除患病之忧。遗憾的是这个病无法全部预防，但做到以下几点能减少发病。

1.做好避孕，不做不必要的流产和引产。人工流产和引产是子宫内膜异位症和子宫腺肌症的诱因。

2.尽可能经阴道分娩。这样可以减少剖宫产腹壁切口的子宫内膜异位症。

3.发生痛经尽早就诊。青春期痛经的患者将来发生子宫内膜异位症的概率高于非痛经者。定期体检能及早发现子宫内膜异位症和子宫腺肌症。

4.不明原因的闭经、腹痛及时就诊，及时发现，解除生殖道的梗阻引起的经血逆流。如处女膜闭锁、残角子宫等。

希望广大女性患友了解这方面的基本知识，在治疗过程中少走弯路，用适合自己身体状态和生育要求的方式治疗。

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