雌二醇和孕酮是什么？

激素六项的报告中雌二醇和孕酮是卵巢分泌的，与卵巢的卵泡发育同步变化着。

雌二醇（E2）有两个峰值，在排卵时和排卵后一周。孕酮（P）只有一个峰值，在排卵后一周。因此在月经第三天测定基础激素值时，这两个激素都应该是较低水平的。测定基础雌激素的时候，不要抱怨雌激素水平低，更不要抱怨孕激素水平低。严格讲，基础激素测定应该不包括孕酮。因为无论如何月经第三天孕酮不会增高。此时测定孕酮意义不大。

孕酮的高峰在排卵后一周左右，也就是下一次月经前一周。如果月经前一周孕酮＞5ng/L，说明有排卵。

当孕酮＞15ng/L，基本可以判定怀孕了。当孕酮＞25ng/ml时，提示胚胎发育良好。

但我们并不推荐常规用监测孕酮的办法判断胚胎发育的情况，也不基于孕酮的数值，确定是否保胎治疗。因为妊娠后孕酮低是由于胚胎发育不良造成的，而不是孕酮低造成了胚胎发育不良。

比较有意义的是孕酮可以用于鉴别宫内外孕。孕酮＞25ng/L，说明胚胎发育好，宫内孕的可能性更大（宫内环境好，胚胎发育好），而孕酮＜25ng/L，那么提示胚胎发育不良，可能是宫外（宫外不适合妊娠，因此影响了胚胎的发育），或者宫内流产。当然用孕酮不能明确诊断到底是宫内还是宫外，能确定的是超声检查看到孕囊的位置。

也有部分人在基础状态下，孕酮增高，这是什么原因呢？是黄体萎缩不全。黄体是分泌孕激素的，在排卵后形成，没有怀孕就会萎缩，然后孕激素迅速撤退，来月经。如果黄体萎缩不全，孕激素降低也缓慢，导致的是月经期延长，滴滴答答持续时间较长。

月经周期正常的情况下，基础雌激素的值为25～45pg/mL。卵巢功能衰竭如绝经、卵巢早衰和垂体以上的原因引起的闭经，雌激素水平会下降，低于25pg/mL，会有低雌激素的症状如出汗、潮热、骨质疏松和子宫、阴道的萎缩。

而基础雌激素水平增高高于80pg/mL，要考虑卵巢功能出现了功能不全的迹象。而此时FSH还能保持正常。

测定雌激素更重要的意义是在排卵期。尤其是不孕症患者在促排卵时，更重要的是进行试管婴儿超促排卵时。

促排卵时，一个卵泡成熟（直径18mm）时，雌激素大约会有300pg/mL，需停用尿促性素或者促卵泡素，此时肌内注射绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG）让卵泡排出来。

进行试管婴儿促进生育时，需要进行超促排卵，每次取得不止一个卵泡。排卵期检查E2可以预测卵巢过度刺激综合征，如果E2＜1000pg/mL（约3个卵泡成熟），一般不会发生卵巢过度刺激综合征，反之E2大于2500pg/mL（约10个卵泡成熟），发生卵巢过度刺激综合征的风险增高，应该密切观察和随访。超过4000pg/mL，会发生卵巢过度刺激综合征，还有可能发生严重的卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）。因此要及时取消HCG的注射，预防严重的OHSS。

雌激素测定在青春期闭经、月经失调和不孕症中意义重要。对于40岁以上女性，如果没有生育要求，不必依靠激素测定诊断绝经，只要有症状：出汗、潮热、月经稀发或者闭经，基本可以诊断卵巢功能不全或者绝经。除了绝经和卵巢早衰，还有一种现象值得关注，就是性早熟。

儿童真性性早熟，就是小于8岁儿童的下丘脑-垂体-卵巢轴的功能开始启动了，雌激素水平达到了青春期水平。正常青春期前的儿童，FSH、LH、E2都非常低。如果8岁前LH达到3～5U/L，或者E2达到了75pg/mL，提示性早熟。提前出现的雌激素影响儿童的骨骼发育，需要及时干预，让女童的身高达到正常的平均水平。

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