女性生育力的评估

 　　女性生育力的评估主要包括三个方面，即卵巢的储备力、输卵管的通畅性和功能、子宫内膜的接受性和宫腔对妊娠的承受力等，同时必须考虑年龄和全身性因素(如遗传、免疫、代谢等)的影响，尤其是女性年龄对生育力的影响是目前无法克服的因素。

　　一、年龄

　　随着年龄增加，女性生育能力降低。

　　卵巢功能下降卵泡数量减少、卵子质量降低;

　　胚胎染色体异常概率增加，自然流产率增加;

　　随着年龄增加(尤其40岁以上)，机体各方面机能减退高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、恶性肿瘤等发生率增加。

　　二、卵巢储备力评估

　　1、卵巢潜能评估B超检测卵巢体积、基础窦卵泡数、卵巢间质血流，基础血FsH、LH、E,AMH, Inhibin B等。

　　2、卵巢刺激试验如氯米芬刺激试验、外源性FSH卵巢储备试验或称FSH刺激试验和促性腺激素释放激素激动剂( GnRHa)刺激试验。卵巢储备不良的女性，即使体外助孕治疗，由于获得的卵子少，得到的胚胎亦少，每助孕周期的妊娠几率亦降低。少数患者卵巢功能衰退很快，因此，对于女方卵巢功能不良(卵巢储备力差)的夫妇，以应采取积极治疗措施，必要时尽早行人工授精和体外助孕。

　　三、输卵管通畅性和功能的评估

　　目前尚缺乏实用的输卵管功能评估的方法：

　　HSG及超声下输卵管造影;

　　腹腔镜检查;

　　输卵管通液;

　　其他：输卵管镜、放射性核素检查等。

　　对于女方存在输卵管周围粘连或梗阻的不孕夫妇，如果同时存在男性不育因素，仍建议尽早行AIH或体外助孕。

　　四、子宫生育潜能的评估

　　1、妇科检查及超声检查;

　　2、宫腔镜检查及诊断性刮宫、子宫内膜接受性评估;

　　3、MRI、宫腹腔镜联合探查。

　　五、全身因素的评估

　　1、机体是否可承受妊娠及分娩(尤其是高龄女性);

　　2、是否存在导致不孕、不育的全身性疾病(遗传方面、免疫方面及其它内分泌系统或代谢相关的疾病、恶性肿瘤手术史及放化疗史)如果女方存在不宜妊娠的全是因素，也应谨慎考虑男性不育的治疗。

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