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    高龄还想拼二胎?先问问卵巢几岁了

    2020-12-30 15:21:59 编者:小美

       全面二孩政策放开以来,不少夫妇兴奋地迈入了“二胎大军”的阵营,其中生殖科门诊前来咨询的高龄女性也明显增多。高龄产妇是指分娩时年龄 ≥ 35 岁的产妇。一个女性生育年龄一般是29岁之前,35周岁以上女性不仅卵巢功能逐渐走向衰退,而且卵子的染色体异常率也会增加。高龄产妇与年轻的非高龄产妇一样,都有发生相同妊娠并发症(妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等)的风险,只是发生风险的概率会相对升高。

      我们知道,卵巢是产生卵子的生殖内分泌器官,是“卵子”的仓库。至女性初潮时,卵巢中卵泡的数量将达30-50万个,每个月将会有一批卵泡发育,其中只有一个优势卵泡可以完全成熟并排除卵子,其余的将自行退化,女性的一生,真正只有400-500个卵泡发育成熟并排出。也就是说,随着年龄的增长,“库存”少了或“仓库”小了,女性的生育能力就会逐渐下降了,特别是到了35岁以后,生育能力减退的速度更是明显加快,到了40岁以后就呈直线下降了。

      那么,如何才能评估自己的卵巢是否还有生育二胎的条件呢?

      - 妇科超声

      由于腹部超声需要在憋尿的情况下进行,对卵巢内的小卵泡分辨率有限,故评估卵巢时,还是首选阴道超声。评估卵巢功能时,在月经周期的任何时期均可以行阴超,但最能准确反映卵巢“库存”的是在月经来潮的第三天左右。

      在B超下,我们可以看到卵巢里有很多的小卵泡,这些小卵泡就是卵子住的“小小房子”,在医学上称之为“窦卵泡”,窦卵泡的多少能很好地反映出“库存”的量。但又由于超声有一定的主观性及经验性,再加上不同医生的技术可能会存在一定的差异,因此,有时评估的结果也会存在有一些差异。

      - 基础性激素检测

      和女性的“大姨妈”一样,性激素也是呈周期性变化的,不同的时间,检测性激素的意义是不同的,用来评估卵巢“年龄”的话,我们一般选择在在月经的第2-5天来检测。而对于月经稀发或已经闭经3-6个月、B超提示卵泡小于1cm者,则可直接检测。

      性激素五项或六项,顾名思义,就是含有5种或6种激素,分别为促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL),而能反应卵巢年龄的是前面三项,其他几项则是反映女性体内的其他内分泌状况,但对于不孕或者备孕女性来说,通常一起检测这几种激素情况。

      当FSH>40 IU/L,提示卵巢功能已衰竭,“仓库”已基本上变成一个没有容纳空间的实体小房子,即已经几乎没有库存量了;当FSH>10 IU/L或FSH/LH>2-3.6,往往提示卵巢储备功能减退;或者这两项正常,而E2> 80pg/ml,则提示卵巢已开始进入早期衰退阶段。出现这几种情况的女性朋友们应该高度重视起来,需要联合其他几项检测指标来共同评估下卵巢功能。若已确诊卵巢储备功能减退,一般建议尽早怀孕,不孕者应积极进行相关干预,必要时可进行辅助生育治疗。

      对于高龄及卵巢储备功能减退的女性可以直接进行“试管婴儿”助孕治疗。当LH/FSH>2-3时,可能是多囊卵巢,虽然这种情况往往提示卵巢内“库存量”大,但却有另一方面的困扰,即会出现月经稀发,经常无正常排卵,进而导致不孕,对于这类女性,也应该到生殖中心就诊,以全面评估内分泌状态,进行生育指导。

      - 抗苗勒氏管激素(AMH)

      抗苗勒氏管激素的发现,有如人类发现了新大陆一样,让生殖界乃至妇产科界的医生都兴奋不已,因为这个激素能更灵敏及更准确地反应卵巢的储备功能。近年来,国内许多中心也有陆续开展该项激素的检查。AMH可以在FSH、E2及B超检查尚未发生变化时就反映出开始衰退的卵巢功能,而且其检测时机比较方便,在月经周期的任何时候均可检测。

      AMH是评估女性卵子库存量的重要指标。随着年龄的增长,AMH指数会逐渐降低。一般来说,18-29岁AMH的参考值为2.0-2.5ng/ml;29-37岁约为2.0ng/ml左右 ,>37岁会更低,绝经后将检测不到AMH。目前,国内外研究表明,AMH<(0.5-1.1)ng/ml,往往预示卵巢功能减退;而AMH>11.8ng/ml,则可能与多囊卵巢有关。

      性激素检查前至少一个月不要服用激素类的药物,比如黄体酮、避孕药以及雌激素。如果服用这些药物,有可能会影响检查的准确性,检查前三天禁止性生活。年龄越大,生育力越低,建议在备孕期要做检查先了解自己身体的大致情况,为接下来的怀孕做好准备。如果经过一段时间的尝试,仍然不育,必要时也需要寻求医生的帮忙。

      *科普文章,仅供参考。如有问题请及时就医,谨遵医嘱。

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