多囊卵巢综合症怎么治？

 　　多囊卵巢综合症(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄妇女常见的内分泌紊乱性疾病之一，也是引起无排卵性不孕和高雄激素血症的主要原因，以月经周期不规律、不孕、多毛和痤疮等为主要临床表现。

多卵巢综合征和多囊有区别吗?

　　多囊是什么?

　　多囊卵巢综合征被简称为多囊，它的发病率比较高，是育龄父母常见的一种妇科疾病，多由内分泌异常引起。其实多囊本身对身体是不会产生什么影响的，只是卵巢中有很多小囊泡而已。可是一旦演变为多囊卵巢综合征就不一样了，说明已经发生了病变!

　　多囊卵巢综合征中的囊是指卵泡，所有健康女性的卵巢都会有“囊”，而“多囊”是指卵巢里堆积了大量2~9毫米(处于发育停滞的状态)的卵泡，综合征是一系列异常现象的统称，例如月经不规律(闭经或淋漓不尽)，无排卵性不孕，超重或肥胖，高雄激素血症(睾酮大于0.55ng/mL或55ng/dL或1.9nmol/L)，高雄激素症状(例如多毛、痤疮)，胰岛素抵抗和糖耐量受损，情绪低落或焦虑，卵巢呈多囊样改变(2~9毫米的卵泡超过12个)等。

　　多囊卵巢综合征的症状体征：

　　1.月经异常 月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。一般发生在青春期，为初潮后不规则月经的延续。

　　2.多毛 较常见，发生率可达69%。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、出现喉结等男性化征象。

　　3.不孕 由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。

　　4.肥胖 体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例>0.85;多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。

　　5.卵巢增大呈多囊性改变，B超检查可见卵巢中有超过10-12个未发育成熟的小卵泡。

　　多囊卵巢综合征具体诊断标准如下：

　　①B超检查提示双侧卵巢上小卵泡分别≥12个;

　　②月经不规律，或者经其他方法发现长期无排卵;

　　③体内雄激素水平高于正常，或者身体有明显的雄激素异常增高的表现，如黑棘皮症，痤疮，体毛浓密等。

　　多囊卵巢综合征不是由单一因素诱导发病的，而是由多个异常的内在生理生化失衡引起的一种综合性疾病。

　　多囊卵巢综合症怎么治?

　　一、减轻体重

　　减轻体重是治疗PCOS的基本原则。肥胖患者通过低热量、低糖、低脂肪饮食和一定的运动量减肥法，降低体重可降低胰岛素水平以及细胞色素p450c17a的活性，使雄激素水平下降，LH/FSH比率正常，改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状，并有利于不孕的治疗。

　　二、高雄激素血症的治疗

　　1.短效避孕药

　　对不需要生育，或有多毛、痤疮的PCOS患者，或性激素水平提示高雄激素(和)高LJ，建议服用短效避孕药。目前常用的效果较好的有妈富隆、达英-35和优思明。

　　2.螺内酯

　　该药是利尿剂，因有抗雄激素的作用，所以被用于治疗高雄激素血症。

　　3.地塞米松

　　DHEAS水平升高，提示肾上腺皮质来源的雄激素增多

　　三、对胰岛素抵抗及高胰岛素血症的治疗

　　1.低热量饮食及加强运动

　　2.胰岛素增敏剂

　　(1)二甲双胍

　　(2)罗格列酮

　　四、调整月经周期，防止子宫内膜增生和癌变

　　1.MPA

　　2.其他黄体酮制剂

　　五、促进生育、药物促排卵治疗

　　1.枸橼酸氯米芬

　　2.他莫昔芬

　　3.来曲唑

　　4.促性腺激素

　　六、手术治疗

　　1.卵巢楔形切除术

　　2.腹腔镜下卵巢打孔术

　　3.未成熟卵母细胞体外成熟培养

　　4.经阴道超声下未成熟卵泡穿刺抽吸术

　　七、体外受精-胚胎移植

　　对于有生育要求的顽固的PCOS患者，经Gn促排卵和手术方法仍未妊 娠者，同时存在输卵管因素和(或)男方因素不孕者，IVF- ET技术是非常有效的治疗方法，可以帮助获得妊娠。一般在诱导排卵后6个周期或宫腔内人工授精3~4个周期，仍未妊娠者可以行IVF-FT，但在控制性超排卵治疗周期中应注意预防发生中重度OHSS,以免造成严重的不良后果。对难治性PCOS中卵巢低反应或高反应有发生OHSS可能的患者，可以选择IVM及IVF-ET技术。

　　如果药物治疗无效，无反应时建议考虑手术治疗，但因为手术具有损伤性、导致术后粘连及术后复发率高故一般不作为首选治疗。多囊卵巢综合症是以内分泌紊乱、卵巢排卵异常为主要表现的疾病，不论是遏制病情的发展，还是防患于未然，饮食起居都要注意，多运动，尽量避免各种诱因。

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