今天我和大家聊聊多囊是怎样诊断的？第一，育经期及围绝经期多囊卵巢的诊断分为一、疑似多囊卵巢综合征的月经期发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件，另外再符合两条两项中的一项，第一是高雄激素的临床表现或高雄激素血症，第二是超声下表现为多囊卵巢。第二，确诊多囊卵巢综合征具备上述疑似多卵卵巢综合征诊断条件后，还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病，才能确定多囊卵巢综合征的诊断。第二是青春期多囊卵巢综合征的诊断。对于青春期多囊卵巢综合征的诊断，必须同时符合以下三个指标，包括，一、初潮后月经期发持续至少两年或闭经，第二，高雄激素临床表现或高雄激素血症，第三，超声下卵巢的多囊样改变的表现，同时应排除其他疾病。
PCOS主要特点
发病率15-18%，约占无排卵不孕70%，高发性、复杂性、异质性、全身性、终身性。
生殖内分泌疾病
1）高雄激素
稀发/不排卵
内膜增生
不孕
抑郁、焦虑
2）代谢性疾病
胰岛素、糖、脂
代谢异常
高血压
肥胖
NAFLD
发病和转归贯穿女性的一生
随年龄增长，代谢异常风险显著增加
幼儿期:肥胖
青春期:痤疮/月经稀发/肥胖
成年期:月经稀发/不孕/肥胖
老年期:2型糖尿病/心血管疾病/子宫内膜癌
PCOS不同年龄的临床表现
肾上腺功能初现过早、月经紊乱、多毛、肥胖、胰岛素抵抗、不孕，流产、妊娠期高血压、糖尿病、月经紊乱/闭经、心血管疾病、糖尿病、高血压、高胆固醇血症。
多囊是怎样诊断的？
1990NIH标准
2003鹿特丹标准
2006AES标准
2011中国"PCOS诊断标准”
2013美国内分泌学会颁布PCOS诊疗指南
2018中国PCOS诊疗指南
中国多囊卵巢综合征诊断标准(由卫生部发布)
月经稀发或闭经(必须条件)
高雄激素血症的临床和/或生化学特征或多囊卵巢
排除其它雄激素过多的相关疾病及产生雄激素的肿瘤、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等。
PCOS诊断依据
一、病史询问
◆现病史:年龄、就诊主要原因、月经情况(稀发、闭经、不规则子宫出血)、婚姻状况、有无不孕(育)病史、目前是否有生育要求。
◆一般情况:体重改变、饮食和生活习惯。
◆既往史:既往就诊的原因、相关检查结果、治疗措施及治疗效果。
◆家族史:家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多病史，以及女性亲属月经异常、生育状况、妇科肿瘤病史。
二、盆腔超声检查
◆PCOM超声相的定义为:一侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数≥12个/卵巢，和/或卵巢体积≥10ml。
◆超声检查前应停用性激素类药物至少1个月。稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体出现，应在以后周期进行复查。有性生活者应选择经阴道超声检查。
◆PCOM征并非PCOS所特有。正常育龄妇女中20%-30%可有PCOM征，注意口服避孕药后、闭经等情况。
三、体格检查
◆全身体格检查:身高、体重、腰围、臀围、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛状况、有无黑棘皮征、痤疮。
◆妇科检查:阴毛分布及阴蒂大小。
◆高雄激素症的主要临床表现:
血清睾酮水平与临床高雄激素症状的程度无相关关系;
多毛，特别是男性型黑粗毛，但需考虑种族差异，汉族人群常见于.上唇、下腹部、大腿内侧等，乳晕、脐部周围可见粗毛亦可诊断多毛;
相对于青春期痤疮，PCOS患者痤疮系炎症性皮损，主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。
四、实验室检查
◆高雄激素血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限2倍，可伴有雄烯二酮升高，脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高。
◆AMH
PCOS患者的血清AMH水平较正常明显增高。
◆其它生殖内分泌激素非肥胖型PCOS患者多伴有LH/FSH比值≥2。20%-35%的PCOS患者可伴有血清PRL水平轻度增高。
代谢指标评估：OGTT测定(测定空腹血糖、2小时血糖水平);空腹血脂测定;肝功能检查。
◆其他内分泌激素酌情选择甲状腺功能测定、胰岛素释放试验、皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素(ACTH)、17-羟孕酮测定。
胰岛素抵抗的评估方法
金标准:高胰岛素正糖钳夹试验,实验复杂,不作为常规检查。
空腹胰岛素测定:建议高于当地正常参考值2~5倍者判定。空腹胰岛素正常或轻度升高不能排除胰岛素抵抗。
HOMA-IR指数:空腹胰岛素(μU/mI)x空腹血糖/22.5.
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验:建议采用5点法。
糖负荷后胰岛素分泌曲线明显升高(高峰值超过基础值的10倍以上)，胰岛素曲线下面积增大，或胰岛素分泌延迟、高峰后移至120min,或胰岛素水平180min时仍不能回落至空腹水平。
高雄激素血症或高雄症状
库欣综合征
根据测定血皮质醇浓度的昼夜节律、24小时尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验确诊;
非经典型先天性肾上腺皮质增生
根据血基础17羟孕酮水平(22ng/ml)和ACTH刺激60分钟后17羟孕酮反应(≥10ng/ml)可诊断NC-21OHD。
卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤
如血清睾酮>150~200ng/dL或高于本实验室检测上界2~2.5倍。可通过超声、MRI等影像学检查协助诊断。
其它
药物性高雄激素症须有服药历史，特发性多毛有阳性家族史。
代谢指标评估
5项中符合3项即可
1.腹型肥胖(腰围)>85 cm
2.三酰甘油≥I.69 mmo/L
3.HDL-C<1.0 mmol/L
4.血压≥130/85 mmHg
5.OCTT空腹血糖和2h血糖：空腹6.1~7.0 mmol/L和(或)2 h，血糖7.8-11.1 mmol/L
诊断标准
育龄期及围绝经期
2011年中国PCOS的诊断标准:
●月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。
●另外再符合下列2项中的1项:
①高雄激素表现或高雄激素血症;
②超声表现为PCOM。
●逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和排卵异常的疾病。
青春期
须同时符合以下3个指标:
①初潮后月经稀发持续至少2年或闭经;
②高雄激素血症表现;
③超声1下卵巢PCOM表现或体积增大(>10ml);
同时应排除其他疾病。
排除诊断
1）排卵障碍的鉴别诊断
功能性下丘脑性闭经
甲状腺疾病
高泌乳素(PRL)血症
早发性卵巢功能不全(POI)
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关键词: 多囊的诊断
