促排卵3次都失败了，到底是输卵管堵了还是卵子质量不好？

 “我促排卵3次都失败了，到底是输卵管堵了还是卵子质量不好？接下来该查什么？”这是很多排卵障碍患者的共同困惑。促排卵失败并非“偶然”，背后可能隐藏着输卵管堵塞、激素失衡、子宫环境异常等问题。盲目重复促排不仅浪费时间，还可能延误最佳治疗时机。

• 检查方法：
  • 子宫输卵管造影（HSG）：通过X线或超声观察造影剂在输卵管内的流动，判断是否存在堵塞、粘连或积水。建议在月经干净后3-7天进行，检查前需避免同房。
  • 腹腔镜检查：更直观地观察输卵管形态、伞端功能，同时可处理轻微粘连或伞端闭锁，适合造影提示异常或疑似盆腔病变者。
     
• 注意事项：若检查发现输卵管近端堵塞，可能需考虑试管婴儿；远端积水则需先手术处理，避免积水反流影响胚胎着床。

• 激素六项检查：月经第2-4天抽血查促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），判断是否存在多囊卵巢综合征、卵巢储备功能下降、高泌乳素血症等问题。
   
• 子宫内膜检查：
  • 超声监测：月经周期第10-14天通过阴超测量内膜厚度（理想厚度8-12mm）、形态（A型为佳）及血流信号，评估是否存在内膜薄、息肉或粘连。
     
  • 宫腔镜检查：直接观察宫腔内情况，可发现内膜息肉、粘连、黏膜下肌瘤等细微病变，并同步进行手术治疗。

• 免疫检查：包括抗磷脂抗体、抗核抗体、NK细胞活性、封闭抗体等，排查是否存在自身免疫性疾病或同种免疫异常，避免胚胎被“误杀”。
   
• 男方精液分析：禁欲3-7天后检查精子浓度、活力、畸形率，若存在少弱精、无精症，需进一步做精浆生化或染色体检查。

• 首次失败：先检查激素六项+超声监测卵泡发育，若卵泡质量差，调整促排方案（如更换药物或剂量）；若卵泡正常，下次促排时可结合人工授精提高受孕率。
   
• 2次以上失败：必须做输卵管造影+宫腔镜+免疫全套，同时男方查精液。若发现输卵管堵塞或宫腔病变，优先手术治疗；免疫异常者需在医生指导下使用低分子肝素、泼尼松等药物调节。

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