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2025-12-05 编者：小美
复发性流产（RSA）患者：连续2次以上自然流产史，或胚胎染色体正常却胎停，需排查抗磷脂综合征、红斑狼疮等免疫问题。这类患者可能需要用低分子肝素、羟氯喹至孕36周，甚至分娩前24小时。
子宫结构异常者：如纵隔子宫、宫颈机能不全（宫颈长度＜25mm），除了孕酮支持，可能需要在孕14-16周做宫颈环扎术，术后继续用孕激素至孕37周拆线。
合并慢性病者：糖尿病、高血压患者，需将血糖控制在空腹＜5.1mmol/L、餐后2小时＜8.5mmol/L，血压维持在130/80mmHg以下，必要时用拉贝洛尔等孕期安全降压药，整个孕期需产科和内科联合管理。
超声评估：孕11-13周NT检查时，重点看子宫动脉血流阻力（RI），正常应＜0.85，若阻力高提示胎盘血流不足，需继续用阿司匹林或肝素。
血栓指标：查D-二聚体（正常＜0.5mg/L）、抗心磷脂抗体、蛋白C/S活性，异常者需延长抗凝治疗。
甲状腺功能：TSH应控制在＜2.5mIU/L，甲减患者需用左甲状腺素钠片，整个孕期需每月复查调整剂量。
孕酮水平：孕10周后孕酮＞30ng/ml且稳定，胎盘功能基本成熟，可考虑逐步减量；若＜20ng/ml，即使到12周也需继续补充。
第一步（孕10-12周）：先减黄体酮，如从每天2次阴道凝胶改为1次，同时监测孕酮，若维持在25ng/ml以上，2周后可停黄体酮。
第二步（孕14-16周）：肝素从每天1支减为隔天1支，复查D-二聚体和子宫动脉血流，正常可继续减量，直至每周2次维持。
第三步（孕20-24周）：若各项指标稳定，最后停肝素，停药前3天每天喝500ml温水，预防血栓反跳。
突然停药：尤其是抗凝药（如阿司匹林、肝素），突然停可能导致血液高凝，增加胎盘血栓风险。正确做法是每2周减1/3剂量，逐步过渡。
忽略产检：停药后仍需每4周做一次超声，重点关注胎儿生长发育（如双顶径、股骨长是否与孕周相符）和羊水指数（正常8-25cm）。
擅自进补：有人认为“停药后要大补”，过量吃人参、鹿茸等热性食物，可能导致胎动频繁、子宫收缩，建议清淡饮食为主，每周吃1次红枣莲子羹即可。
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