冻胚移植和囊胚移植后哪个出血风险更高？

 

要搞清楚两者的出血风险差异，首先我们得先明确冻胚和囊胚的基本概念。我们常说的冻胚，一般是指受精卵培养到第3天的卵裂期胚胎，经过冷冻技术保存在-196℃的液氮中，等到母体条件合适的时候再解冻复苏进行移植；而囊胚是受精卵培养到第5-6天，已经分化出滋养层和内细胞团的胚胎，既可以选择鲜胚直接移植，也可以冷冻后做成冻囊胚再移植，大家平时问的囊胚移植，一般包含新鲜囊胚和冻囊胚两种情况。 移植后出血一般分为两大类，一类是生理性出血，比如着床出血、激素波动导致的内膜少量脱落，这类出血一般出血量少、颜色偏褐、没有明显腹痛，对妊娠几乎没有负面影响；另一类是病理性出血，比如先兆流产、宫外孕、内膜炎症导致的出血，这类出血往往出血量多、颜色鲜红、伴随腹痛腰酸，需要及时干预。 从临床多年的统计数据来看，囊胚移植后生理性着床出血的发生率，确实略高于第3天的常规冻胚，数据显示囊胚移植后着床出血的发生率在18%-22%左右，而第3天冻胚的着床出血发生率在12%-16%之间。出现这种差异的核心原因是两者的着床时间不同，囊胚的发育阶段和子宫内膜的种植窗口期匹配度更高，移植后1-2天就会开始着床，着床过程中滋养层细胞会侵蚀子宫内膜，可能会导致内膜表层的少量毛细血管破裂，出血时间一般在移植后3-5天左右，属于非常正常的生理现象。而第3天冻胚移植后，需要先在宫腔内游走2-3天，发育到囊胚阶段才会开始着床，所以着床出血的时间更晚，一般在移植后6-8天，发生率也相对更低一点。 而大家更关心的病理性出血，两者的发生率其实没有显著差异，都在3%-5%左右，并不会因为选了冻胚或者囊胚就明显升高或者降低。病理性出血的发生，更多和胚胎质量、内膜容受性、母体黄体功能、是否存在子宫畸形、免疫异常等因素有关，和胚胎的保存方式、发育阶段的关联度很小。比如如果患者本身内膜厚度低于8mm，或者存在内膜息肉、宫腔粘连的情况，不管是移植冻胚还是囊胚，出血的风险都会比内膜条件好的患者高2-3倍；如果黄体功能不足，孕酮水平偏低，也可能导致内膜不稳定出现出血，这种情况只要及时补充黄体酮就能得到很好的改善。还有不少患者是因为移植后过度紧张、剧烈运动、同房或者吃了活血的食物导致的出血，这种和胚胎类型更是没有关系。 很多人会因为囊胚着床出血发生率略高就放弃囊胚移植，其实完全没有必要。临床数据显示，囊胚的整体着床率比第3天冻胚高15%-20%，少量的着床出血并不会影响妊娠结局，反而很多时候是着床成功的信号。我之前接触过一个患者，选了囊胚移植后第3天出了一点褐色分泌物，吓得直接收拾东西去医院，结果查了血HCG已经开始升高，医生说就是正常的着床出血，回去休息就好，最后她顺利生下了双胞胎。 大家其实不用纠结选哪种胚胎出血风险低，更重要的是看自己的身体条件适合哪种移植方案。比如胚胎数量少的患者，养囊可能有全部失败的风险，就更适合选冻胚移植；而胚胎数量多、质量好的患者，选囊胚移植的着床率更高，就算有少量着床出血也不影响最终的妊娠结果。

 

每个人的身体情况和胚胎情况都有差异，出血的原因也各不相同，以上内容只是科普参考，不能替代专业医生的诊断。不管是冻胚还是囊胚移植后出现出血，都不要自行判断或者擅自用药，建议第一时间到正规医院生殖科就诊，完善相关检查，严格遵医嘱进行干预或者休养，避免对妊娠结局造成不必要的影响。