有的小两口为了稳妥，促排十几天全程分房睡，两个人都绷着一根弦，紧张到连觉都睡不好；也有的完全没当回事，促排中后期还照常同房，之后出现腹胀、出血的症状，慌慌张张跑急诊。其实促排期间能不能同房从来不是“能”或“不能”的一刀切答案，得结合促排所处的阶段、个人的卵巢反应来具体判断。
首先得明确，35岁在生殖医学上已经属于高龄生育阶段，这个年纪做试管的女性，卵巢储备功能普遍比25-30岁的女性差，基础窦卵泡数量少，对促排药物的反应个体差异大，每一颗能发育成熟的卵子都格外珍贵，所以促排期间的注意事项确实要比年轻患者更细致，但也没必要过度紧张到影响正常的夫妻相处。
我们一般把整个促排周期分成三个阶段，每个阶段的同房要求差别很大。 第一个阶段是促排早期，也就是从月经第2-3天开始打促排针的前5-6天。这个阶段做B超可以看到，大部分卵泡直径还在10mm以下，卵巢体积和平时比没有明显增大，身体除了可能有点轻微的打针部位酸胀、乏力之外，基本没有特殊不适。如果这个阶段你没有不规则阴道出血、没有妇科急性炎症、平时卵巢位置也没有异常，是可以适度同房的。但这里说的“适度”有很明确的要求：首先是频率不能高，整个促排早期最多安排1-2次就够了，绝对不能像平时一样频繁，毕竟促排期间需要保持充足的体力，过度疲劳反而会影响内分泌状态，不利于卵泡生长；其次是卫生一定要做到位，同房前后夫妻双方都要仔细清洁外生殖器，避免细菌进入阴道引发炎症；另外动作一定要轻柔，不要剧烈撞击腹部，同房过程中如果觉得下腹部不舒服要立刻停下。
第二个阶段是促排中期，也就是打促排针的第7-9天左右。这个阶段大部分卵泡已经长到12-15mm，卵巢因为多个卵泡同步发育，体积会比平时大1-2倍，雌激素水平也明显升高，宫颈黏液分泌变多，宫颈口处于微微张开的状态。从这个阶段开始，我们就不建议再同房了。 很多姐妹会问，这个阶段卵泡还没成熟，为什么不能同房？首先是因为这个阶段的卵泡已经有了一定张力，虽然还没到成熟排卵的大小，但如果受到剧烈的外力撞击，很容易出现提前破裂的情况。对于35岁的女性来说，本来基础卵泡数量可能就只有4-6个，要是因为同房提前排掉1-2个，剩下的卵泡数量更少，很可能最后取卵的时候凑不够足够的卵子，影响后续的胚胎培养。其次是这个阶段宫颈口微张，同房时很容易把外界的细菌带进阴道甚至宫腔，引发阴道炎、子宫内膜炎，如果炎症在取卵前还没治好，取卵时穿刺针经过阴道会把细菌带到盆腔里，大大增加盆腔感染的风险，严重时甚至可能要取消整个周期。
第三个阶段是促排后期，也就是打夜针前后的36小时，到取卵手术前，这个阶段是绝对禁止同房的。这个时候大部分优势卵泡已经长到18mm以上，达到了成熟标准，卵巢体积可能是平时的2-3倍，表面张力很高，就像一串挂在盆腔里的小水球。这个时候同房有两个最危险的后果：一个是成熟卵泡受外力挤压后提前排卵，我们打夜针的目的是让卵子在规定时间内完成最终成熟，方便医生安排取卵手术，如果提前排卵，卵子会流到盆腔里被身体吸收，等到取卵的时候就找不到了，之前十几天天天打针、跑医院的付出很可能就打了水漂；另一个就是卵巢扭转，增大的卵巢在同房时受到体位变化、外力挤压的影响，很可能顺着固定卵巢的韧带发生扭转，一旦扭转就会阻断卵巢的血液供应，引发剧烈的下腹痛，要是就诊不及时，卵巢缺血坏死甚至需要手术切除，对本来卵巢功能就不好的高龄女性来说，这个代价实在太大了。
我在门诊也碰到过不少有误区的姐妹，觉得促排期间安排同房，万一精子和卵子自然结合了，相当于“双保险”，没怀上也不影响试管。这里必须纠正这个想法：35岁选择做试管的夫妻，绝大多数都存在影响自然受孕的因素，比如输卵管堵塞、男方少弱精、排卵障碍等，自然怀孕的概率本来就极低，反而促排期间多个卵泡同时发育，如果真的意外受孕，出现多胎妊娠的风险很高，而且促排阶段用的药物虽然临床证实安全，但意外怀孕后很多人会陷入长期的焦虑，总担心药物影响胎儿发育，反而得不偿失。
还有几种特殊情况，哪怕是在促排早期，也是绝对不能同房的：比如促排期间一直有不规则阴道出血，说明子宫内膜存在不规则脱落，或者宫颈有接触性出血问题，同房会大大增加感染概率；比如打了几天促排针后腹胀感明显，做B超发现基础卵泡数量超过15个，有卵巢过度刺激的倾向，这种情况全程都要避免剧烈活动，自然也不能同房；再比如男方有尿道炎、龟头炎等泌尿生殖系统感染，不管在哪个阶段都不能同房，避免交叉感染。
如果在促排早期有过同房，之后也不用过度焦虑，先观察自己有没有持续的下腹痛、阴道出血、分泌物有异味或者外阴瘙痒的症状，如果没有任何不舒服，及时跟主治医生说明情况，做B超看一下卵泡和卵巢的状态就可以；如果出现了上面说的不适症状，一定要第一时间到医院就诊，不要硬扛。
最后要提醒各位35岁选择试管助孕的朋友，每个人的身体状况、卵巢反应、促排进度都存在个体差异，本文内容仅作科普参考，不能替代临床医生的专业诊断，所有的诊疗安排和日常注意事项都请务必遵从正规医院生殖科主治医生的指导，身体出现任何不适请第一时间就医，不要自行判断处理，避免影响周期进度、造成不必要的身体损伤。
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