不少经历了促排、取卵的试管夫妻，走到移植这一步都攥着紧了好几个月的心，前面几个月的付出都系在这一步，就盼着胚胎能顺利着床发育。很多人都会反复纠结，到底我这次移植能不能成，主要看什么？是胚胎好就够了，还是我的内膜没达标会影响结果？
生殖临床一直有个很形象的比喻，胚胎是种子，子宫内膜是土壤，种子要发芽生长，既要看种子本身好不好，也要看土壤够不够肥沃，那两者到底哪个权重更高？从目前国内生殖中心的大样本统计数据来看，胚胎质量对移植成功率的影响，要高于子宫内膜，换句话说，好种子是成功的基础，占了差不多六成到七成的权重。
什么是胚胎质量，胚胎质量又是怎么评估的？我们一般说的胚胎等级，是生殖医生在显微镜下观察胚胎的形态得出的结果，比如卵裂期胚胎，会看细胞的大小是不是均匀，碎片率多不多，一般分成一级、二级、三级、四级，一级二级就是优质胚胎，三级是可移植胚胎，四级一般不建议移植。到了囊胚阶段，还会从内细胞团和滋养层细胞进一步分级，AA级就是最优质的囊胚。
但这里要提醒大家一个非常常见的误区：形态学分级好的胚胎，不代表一定是健康正常的。很多形态看起来很好的胚胎，其实存在染色体数目或者结构异常的问题，这种胚胎要么没法着床，要么着床后也会发生生化妊娠、胎停育，这也是为什么很多人内膜很好，却移植失败的最常见原因。
年龄对胚胎质量的影响非常大，35岁以下的女性，优质胚胎率能达到一半左右，40岁以上，优质胚胎率可能不到两成，而且染色体异常的概率会飙升到一半以上，这也是为什么年龄大的患者试管成功率更低，核心原因就是胚胎质量整体下降了。
那子宫内膜的作用是什么呢？子宫内膜是胚胎着床的地方，哪怕你的种子再好，土壤是盐碱地，种子也没法扎根。评价子宫内膜好不好，不只是看厚度，更重要的是看子宫内膜容受性，也就是子宫内膜接受胚胎着床的能力。一般来说，移植的时候子宫内膜厚度在8-12mm是比较理想的，低于7mm就属于偏薄，高于15mm属于偏厚，不过也有不少内膜6mm左右也成功着床的案例，所以厚度不是唯一的判断指标。
除了厚度，还要看内膜的形态，是不是三线征清晰，有没有宫腔粘连、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜炎这些病变，这些问题都会影响内膜容受性，哪怕厚度够了，也会对着床造成明显影响。
那回到一开始的问题，到底哪个更重要？我们可以举两个临床常见的例子：第一个例子，一对30岁的夫妻，女方内膜因为之前人流有点偏薄，只有7mm，其他检查都没问题，没有粘连炎症，移植了一枚AA级的囊胚，最后成功着床生下了健康的宝宝。第二个例子，一对42岁的夫妻，内膜调理了大半年，厚度到了10mm，形态也很好，移植了一枚三级的胚胎，没有着床，后来筛查发现胚胎染色体是异常的。
从这两个例子就能看出来，胚胎质量是基础，如果胚胎本身存在染色体异常或者发育潜能差，哪怕内膜再好，成功的概率也很低。但这也不代表内膜不重要，如果内膜有严重的问题，比如重度宫腔粘连，哪怕是再好的胚胎，着床的概率也会大打折扣。
那我们移植前应该怎么准备呢？首先就是要尽量获得优质的胚胎，促排阶段遵医嘱用药，不要私自乱用药或者过度进补，保持正常的作息就好。年龄偏大的夫妻，如果条件允许，可以考虑做三代试管的胚胎植入前筛查，淘汰染色体异常的胚胎，能有效提高移植成功率。
其次就是做好内膜准备，如果有宫腔问题，比如粘连、息肉，提前在宫腔镜下处理，调理好宫腔环境之后再移植，不要急着赶时间移植。如果是鲜胚移植的时候内膜不好，可以考虑冷冻胚胎，先调理内膜，下个周期再移，成功率反而比强行鲜移更高。
整个准备过程里，不用过度纠结某一个指标，比如内膜差一点就天天焦虑，只要配合医生的检查和调理，大部分人都能调到适合移植的状态。
每个人的年龄、身体情况、胚胎情况都存在个体差异，具体的移植方案和调理方案请前往正规的生殖医疗机构就诊，严格遵医嘱进行处理。
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