很多姑娘其实到现在都没搞明白人工授精和试管到底差在哪，甚至有人觉得人工授精就是“第一代试管”，这完全是误解。人工授精整个过程非常接近自然受孕，只是在女方排卵前后，把男方的精子取出来，在实验室里经过洗涤优化，把活力最好的那部分精子浓缩之后，用很细的导管直接注射到女方的宫腔里，省掉了精子从阴道游到宫颈、穿过宫腔的这段路程，本质上还是要精子和卵子在输卵管里自然相遇结合，之后的着床、怀孕过程和自然怀孕没有任何区别。而试管婴儿是需要把女方的卵子取出来，和男方的精子在实验室的培养皿里结合成胚胎，培养3-5天之后再把胚胎放回女方的宫腔里，完全绕过了输卵管这个通道，是直接把受精的过程放在体外完成的。
对于年轻女性来说，判断能不能选人工授精，第一个硬门槛就是输卵管的状态。毕竟人授的前提是精子和卵子能在输卵管里顺利相遇，所以至少要有一侧输卵管是完全通畅的，而且输卵管的伞端拾卵功能正常，没有严重的盆腔粘连把输卵管包裹住，才具备人授的基础条件。上周我刚接诊了一个26岁的姑娘，多囊卵巢综合征，平时月经不规律，备孕1年半没怀，做了输卵管造影显示双侧输卵管都是通畅的，老公的精子查出来只是轻度的活力偏低，我就建议她先做2-3个周期的人工授精，通过促排帮她长出优势卵泡，同时优化精子，结果第二个周期就成功怀上了，前几天来做一超已经能看到胎心胎芽。但如果是输卵管双侧都堵塞，或者之前有过两次以上的宫外孕史，两侧输卵管都已经做过手术，或者造影提示输卵管积水、伞端粘连完全拾不了卵，那就算做再多次人工授精，精子和卵子根本碰不到面，成功率连1%都不到，这种情况就没必要在人授上浪费时间，直接选试管婴儿才是正确的选择。
第二个要看的就是男方的精子情况。人工授精不是只要有精子就能做，实验室在优化完精子之后，前向运动的精子总数至少要达到1000万以上，才能保证人授有基本的成功率。如果男方只是轻度的少弱精，优化之后精子数量达标，那完全可以尝试人授；但如果是中重度的少弱精，甚至畸精症比例特别高，优化之后的精子数量连最低标准都达不到，或者男方有射精障碍、梗阻性无精症需要通过睾丸穿刺取精，那人授的成功率会非常低，这种情况更适合做试管婴儿，甚至根据精子情况选择二代试管单精子注射，才能提高受精的概率。
很多姑娘觉得自己年轻，卵巢功能肯定好，耗几个周期没关系，但临床上其实碰到不少二十多岁的年轻女孩，因为遗传、熬夜、压力大等原因，卵巢储备已经出现了下降，AMH值低于1.2，窦卵泡数两边加起来还不到5个，这种情况下时间是最宝贵的，每等一个月卵巢储备都可能有变化，就不建议连续做3个周期人授慢慢试，一般最多试1-2个周期没成功，就尽快转试管，避免把黄金生育时间耗没了。如果卵巢储备很好，年龄在30岁以下，备孕时间也不算特别长，输卵管和精子都达标，那完全可以先尝试人授，毕竟人授每个周期的成功率在15%-20%左右，和夫妻双方身体状态最好的时候自然备孕的成功率差不多，甚至因为有医生监测排卵、优化精子，比自己在家盲目备孕的概率还要高一点，累计做3个周期的话，成功率能到40%-50%，过程也简单，对身体几乎没什么负担。
这里也要给大家纠正一个常见误区，不是成功率高的技术就适合所有人。很多姑娘一上来就跟我说，医生我不心疼钱，你直接给我做成功率最高的试管，我想快点怀上。但实际上，对于符合人授指征的年轻女性来说，人授的妊娠过程更接近自然状态，怀孕之后的流产风险、妊娠期并发症的概率都和自然怀孕差不多，而试管婴儿毕竟需要促排、取卵，属于有创操作，没有相关指征的话，强行直接做试管反而要承担不必要的风险，性价比并不高。还有的姑娘觉得人授做的次数越多成功率越高，其实不是，人授的成功率在3个周期之后就不会再明显上涨了，如果连续3个周期人授都没怀上，说明可能存在一些没查出来的影响受孕的因素，比如精卵结合障碍、轻度的子宫内膜异位症之类的，这时候就别再反复做人授了，尽快转试管才是更高效的选择。
最后也要提醒各位年轻的备孕女性，每个人的身体情况都存在个体差异，不管是选择人工授精还是试管婴儿，都一定要先到正规有资质的生殖医学中心就诊，完善夫妻双方的全套孕前检查，由专业医生结合你的输卵管情况、精子质量、卵巢储备、备孕年限等因素综合评估，给出适合你的方案，就诊过程中严格遵医嘱监测、用药，不要自己对着网上的碎片信息盲目做决定，也不要因为害怕手术就拖延治疗，反而错过了最佳的助孕时机。
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