不少做试管的朋友拿到胚胎实验室出具的囊胚报告时，第一眼往往就盯着等级栏看，只要看到不是大家口中的“优质囊胚”就瞬间慌了神，甚至直接打消移植的念头，想要重新促排攒更多高等级囊胚。其实这种焦虑很多时候是没必要的，想要判断手里的囊胚值不值得移植，首先得搞懂囊胚等级到底是什么、参考意义有多大。
我们常说的囊胚，指的是卵子和精子受精后，在实验室培养到第5-6天的胚胎。和受精后第三天的卵裂胚相比，囊胚的发育更成熟，细胞数量更多，着床能力也更强，所以现在很多生殖中心都会建议符合条件的患者先养囊，再进行移植，以此提升整体的试管成功率。
而囊胚等级，就是胚胎师对囊胚形态进行的评分，是目前最常用的无创胚胎质量评估方式。现在通用的囊胚等级是三位标注法，三个指标分别对应囊胚的不同状态。 第一个数字代表囊胚的发育阶段，从1到6分为6个等级：1期是早期囊胚，囊腔体积不到胚胎的一半；2期囊腔体积超过胚胎的一半；3期是完全扩张的囊胚，囊腔占满整个胚胎；4期是扩张囊胚，囊胚整体体积变大，外层的透明带变薄；5期是正在孵出的囊胚，部分囊胚组织已经从透明带中漏出；6期是完全孵出的囊胚，已经完全脱离透明带。通常来说，发育到3-6期的囊胚才具备移植的价值。 后面两个字母分别对应内细胞团和滋养层细胞的质量，都分为A、B、C三级。内细胞团是未来会发育成胎儿的部分，A级代表细胞数量多、排列紧密整齐，B级代表细胞数量中等、排列相对松散，C级代表细胞数量偏少。滋养层细胞是未来会发育成胎盘的部分，等级划分和内细胞团一致，等级越高代表着床能力越强。
那囊胚等级为什么重要呢？首先它是医生判断胚胎发育潜能的核心参考指标，不需要对胚胎做有创检测，只需要通过显微镜观察就能快速给出评估结果，成本低、效率高。一般来说，等级越高的囊胚，移植后的着床率、临床妊娠率相对更高，发生早期胎停流产的概率也相对更低，是医生制定移植方案的重要依据。比如大家常说的优质囊胚，就是指发育到3-6期，内细胞团和滋养层细胞至少有一个是A级，且没有C级的囊胚，这类囊胚的单次移植妊娠率普遍能达到50%以上。
回到大家最关心的4BC囊胚的问题，我们拆解来看就能明白它的价值：数字4代表囊胚已经发育到扩张期，是最适合移植的阶段之一；B级的内细胞团说明未来发育成胎儿的部分质量合格，完全可以支撑后续的发育；C级的滋养层只是细胞数量偏少，不代表完全没有着床能力。 根据国内多家 top 生殖中心的临床统计数据，4BC囊胚的单次移植临床妊娠率大概在35%-45%之间，虽然比4AA、4AB这类优质囊胚低一些，但远高于第三天卵裂胚25%-30%的妊娠率，完全具备移植的价值。
这里也要提醒大家，不要把囊胚等级当成判断胚胎价值的唯一标准。囊胚等级本质上只是形态学评估，没办法判断胚胎的染色体是否正常，也没办法100%预测胚胎的发育潜能。临床上有不少4AA囊胚移植后胎停流产的案例，也有很多4BC甚至4CC囊胚移植后成功生下健康宝宝的案例。除了囊胚本身的质量，患者的年龄、子宫内膜厚度、激素水平、免疫状态都会影响最终的移植结果。
如果是年轻、卵巢储备功能好的患者，手里还有多个优质囊胚，那可以优先选择等级更高的囊胚进行移植，成功率会更有保障。但如果是年龄超过35岁、卵巢储备功能下降，手里只有这一两个囊胚，或者之前多次移植优质囊胚失败，那4BC的囊胚完全值得尝试，没必要浪费这个宝贵的机会，更不用为了追求高等级囊胚反复促排，反而伤害卵巢功能，错过最佳生育时机。
以上内容仅做科普参考，每个人的身体情况、试管进程都存在个体化差异，具体的囊胚选择、移植方案一定要到正规生殖中心就诊，完全遵医嘱进行，不要擅自做出决策以免影响试管成功率。
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