子宫内膜异位症的临床表现有哪些？

     子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。病理类型包括腹膜型、深部浸润型和卵巢型EMs。其中卵巢型EMs(OEC) 常见。内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病。内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。子宫内膜异位症的临床表现有哪些呢？

    子宫内膜异位症的临床表现有哪些？

    1.痛经

    是常见而突出的症状，多为继发性，占EMT的60%~70%。多于月经前1-2天开始，经期第1~2天症状加重，月经净后疼痛逐渐缓解。疼痛多位于下腹深部及直肠区域，以盆腔中部为多，多随局部病变加重而逐渐加剧，但疼痛的程度与病灶的大小不成正比。

    2.性交痛

    多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者。当性交时由于受阴茎的撞动，可引起性交疼痛，以月经来潮前性交痛 明显。

    3.不孕

    主要原因是腹水中的巨噬细胞影响卵巢的分泌功能和排卵功能，导致黄体功能不全(LPD)、未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)、早孕自然流产等。EMT可使盆腔内组织和器官广泛粘连，输卵管变硬僵直，影响输卵管的蠕动，从而影响卵母细胞的拣拾和受精卵的输送;严重的卵巢周围粘连，可妨碍卵子的排出。

    4.月经异常

    部分患者可因黄体功能不全或无排卵而出现月经期前后阴道少量出血、经期延长或月经紊乱。内在性EMT患者往往有经量增多、经期延长或经前点滴出血。

    5.慢性盆腔痛

    6.其他症状

    内异症对卵巢储备功能的影响

    卵巢储备功能是指能发育成为卵母细胞的卵泡储备，在反映女性生育能力中起重要作用。目前已有多项研究发现，内异症疾病本身可对卵巢储备功能造成影响，并且与疾病的严重程度相关。内异症的病理特征包括炎症和纤维化，在卵巢子宫内膜异位囊肿形成的过程中，炎症反应可引起周围正常卵巢皮质组织纤维化，卵巢组织纤维化和氧化应激反应可使卵泡衰竭，提前发育及早期闭锁并导致原始卵泡的质量下降。内异症患者腹腔液成分的改变亦会直接影响卵巢的储备功能。

    内异征的治疗

    1.治疗目的:减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。

    2.治疗方案个体化选择考虑的因素:

    1)年龄;2)生育要求;3)症状的严重性;4)既往治疗史;5)病变范围;6)患者的意愿。

    3.治疗方法:

    手术治疗、药物治疗、介入治疗、中药治疗及辅助治疗(如辅助生殖技术治疗)等。

    内异症手术方式

    1.保守性手术(保留生育功能手术)：即保留卵巢和子宫，仅切除子宫内膜异位病灶。

    2.子宫切除术：切除异位病灶的同时切除子宫，至少要保留部分卵巢。

    3.子宫及双侧附件切除术：切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。

    4.神经阻断手术：包括宫骶韧带切除术(LUNA)、骶前神经切除术(PSN)等，目前较少应用

    子宫内膜异位症患者只要输卵管通畅，仍有相当一部分人经过中医针灸治疗是有可能自己怀孕生育的，一部分患者经过腹腔镜手术后，受孕率也会一定程度提高。如果备孕一年后仍未孕，用试管婴儿方法，可以再配合中医针灸治疗，受孕率也会明显提高。

    对于复发性内异症手术，基本遵循初治的原则，但应个体化。年轻需要保留生育功能者，可进行手术或超声引导下穿刺术，术后药物治疗或辅助生殖技术治疗。年龄较大或者影像学检查提示囊内有实性部分或有明显血流者，以手术为宜。手术后复发，可先用药物治疗，仍无效，可再次手术。年龄较大、无生育要求且症状重者，可行子宫切除或子宫及双侧附件切除术。

    子宫内膜异位症的临床表现有哪些？综合上述，因子宫内膜异位症的临床异质性过大，辅助生殖技术对于重症和复发内异症的不孕患者具有良好的助孕效果，因此对于IVF的适应症并不太严格限制。诱导排卵方案的选择，需要充分考虑患者的意愿，重视卵巢功能的保护，避免对卵巢的过度刺激，明确目标获卵数，个体化地选择刺激策略。

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