首先我们要先明白两个基础常识：囊胚等级是怎么评的，以及冻存囊胚的技术原理是什么。目前生殖界通用的囊胚评级标准，是从囊胚扩张程度、内细胞团质量、滋养层细胞质量三个维度打分，扩张程度从1到6期数字越大代表发育越成熟，内细胞团和滋养层从A到C评级，A级质量最好、C级最差，我们常说的4AA囊胚，就是指完全扩张、内细胞团和滋养层都很优质的高等级囊胚。
而现在临床上用的囊胚冻存技术都是玻璃化冷冻，简单来说就是用高浓度的生物相容性冷冻保护剂渗透进囊胚细胞，再以每分钟上万度的速度极速降温，让细胞内的水分直接变成非晶体的玻璃态，不会形成尖锐的冰晶刺破细胞结构，整个过程对囊胚的损伤几乎可以忽略不计，所以理论上来说，绝大多数囊胚解冻后都能保持冻存时的状态，等级不会发生明显变化。
那为什么确实有部分患者的囊胚解冻后等级会变呢？其实无非是两种情况：升级或者降级。
先说说升级的情况，囊胚本身就是活的胚胎，冻存只是让它的发育进程暂时“暂停”，解冻后放回37℃的培养箱孵育，只要囊胚活性足够，就会继续发育。比如你冻存的时候囊胚是刚刚扩张的3期，内细胞团评级是B，解冻后孵育2-3小时，囊胚完全扩张到4期，内细胞团也发育得更饱满致密，评级就可能升到A，囊胚等级自然就从3BA变成了4AA，这种升级是非常正常的生理现象，完全不需要担心。
再说说大家最担心的降级问题，降级的核心原因是少数囊胚的细胞对冻融过程的耐受性稍差，解冻后有少量滋养层细胞或者边缘的内细胞团细胞凋亡，显微镜下看起来形态没有冻存时那么饱满，所以评级会有所下降。但大家不用慌，这种降级绝大多数都是轻度的，比如从4AA降到4AB，很少出现从4AA直接降到4CC这种严重降级的情况。根据国内多家三甲生殖中心的统计数据，92%以上的囊胚解冻后细胞存活率在95%以上，等级发生明显变化的概率只有7%左右，其中严重降级到无法移植的概率不到1%。
很多患者还会问，等级变化后的囊胚移植成功率会不会受影响？如果是轻度降级，细胞存活率在80%以上，哪怕从4AA降到4BB，临床妊娠率也只比原等级囊胚低5%左右，几乎没有明显差异；如果是解冻后升级的囊胚，说明它的活性非常好，移植成功率反而会比原等级囊胚高10%左右。只有当囊胚严重降级、细胞存活率低于50%的时候，医生才会建议放弃移植，避免浪费大家的时间和精力。
我之前在门诊碰到过一个32岁的患者，冻存的是3AB的囊胚，解冻后孵育3小时变成了4AA，移植后第12天验孕成功，现在宝宝已经半岁了，非常健康。还有个患者冻的是4AA囊胚，解冻后滋养层有少量细胞受损，评级降到4BA，当时她特别焦虑不想移植，我劝她可以试试，最后也成功生下了健康的男宝。
每个人的囊胚情况、冻存时长都有差异，具体解冻后的等级、能不能移植、移植后的成功率预估，一定要去正规生殖医院咨询你的主治医生，严格遵医嘱进行术前准备和移植操作，不要自己盲目判断囊胚的好坏，更不要因为轻微的等级变化就随意放弃移植机会。
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