常说的“自然周期移植”，其实包含两种完全不同的场景。一种是用自己的卵子做试管时，全程不用或者只用极少量促排药物，靠卵巢自然生长出成熟卵泡，取卵后配成胚胎再移植，这种也叫自然周期取卵移植；另一种是已经有冷冻胚胎的情况下，不用激素药物人工准备内膜，而是靠自己的自然排卵带来的激素变化让内膜长到适合移植的状态，再把冻胚放进去，这是冻胚移植的自然周期方案。不管是哪一种，核心前提都是卵巢能排出成熟卵子，或者至少能有成熟卵泡发育、带来正常的激素波动。
那卵巢早衰患者到底还有没有可能自然长出成熟卵子？答案是：不一定，要看你的卵巢功能衰退到了什么程度。 很多人以为“卵巢早衰”就是卵巢里完全没有卵子了，其实不是。大家常说的卵巢早衰，在医学上分为早发性卵巢功能不全和终末阶段的卵巢衰竭，前者是指40岁之前卵巢功能开始减退，FSH升高、AMH降低，但卵巢里还有残留的卵泡；后者才是卵巢功能接近绝经水平，卵泡储备极少。哪怕是已经确诊卵巢早衰的患者，也有大概50%的人会出现偶发排卵，并不是完全没有机会。 咱们门诊上经常碰到30岁左右的患者，AMH在0.3-0.8ng/ml之间，平时月经还能2-3个月来一次，只是量比较少，这类患者的卵巢里还有少量窦卵泡，偶尔就能自然长出成熟卵子。但如果是已经完全闭经超过1年，AMH低于0.1ng/ml，阴超下看不到任何窦卵泡的患者，自然排卵的概率就非常低了，可能不到10%。
那到底什么样的卵巢早衰患者，做自然周期移植能排出成熟卵子的概率更高？一般要满足这几个条件： 第一，还有一定的卵泡储备。也就是月经早期做阴超检查，单侧卵巢至少能看到1-2个直径2-9mm的窦卵泡，也就是基础小卵泡，哪怕数量少，只要有，就有长大成熟的可能。如果完全看不到窦卵泡，那自然排卵的概率就微乎其微了。 第二，基础FSH不要太高。如果月经第2-3天查的基础FSH在15-25IU/L之间，说明卵巢还有一定的反应性，卵泡能接收到身体分泌的促性腺激素的信号，慢慢长大。要是基础FSH长期在40IU/L以上，说明卵巢对激素信号的反应很差，卵泡很难被“唤醒”，自然成熟的概率就很低。 第三，没有完全闭经，还有规律或不规律的月经来潮。月经来潮本身就说明卵巢还有一定的激素分泌功能，哪怕周期长，也比完全闭经的患者排卵概率高。很多患者虽然月经3个月才来一次，但只要能来，就说明那个周期里有卵泡发育甚至排卵。 第四，年龄相对较轻。35岁以下的卵巢早衰患者，残留卵泡的质量相对更好，染色体异常的概率更低，自然成熟排出的概率也更高。要是年龄已经接近40岁，本身卵子质量就会随年龄下降，哪怕有卵泡长起来，质量也可能不理想。
那怎么才能知道自己能不能排出成熟卵子呢？光靠抽血查激素还不够，得做系统的评估。 首先是基础检查，也就是月经第2-3天的性激素六项、AMH，还有阴超下的窦卵泡计数。这里要提醒大家，不要只看一次的检查结果就下定论，卵巢早衰患者的激素水平波动很大，这个月FSH可能是20，下个月说不定就降到15了，窦卵泡的数量也可能有变化，一般要连续查2-3个周期，才能更准确地判断卵巢的状态。 然后是排卵监测，这是最直接判断能不能排出成熟卵子的方法。一般从月经第10天左右开始做阴超监测，观察有没有优势卵泡发育，卵泡能不能长到18mm以上，也就是成熟卵泡的标准，还有能不能自然排出。有些患者卵泡能长到18mm，但最后不排，变成黄素化囊肿，那也是不行的。 如果连续监测2-3个自然周期，都能看到成熟卵泡排出，那不管是做自然周期取卵移植，还是用自然周期准备内膜做冻胚移植，都是完全可行的，不用直接走人工周期。但要是连续监测都没有成熟卵泡，或者卵泡长到一半就萎缩了，那就要考虑调整方案了。
很多患者这时候会问：那我要是自然周期排不出成熟卵子，是不是必须走人工周期？ 这个也要分情况看。如果是用自己的卵子做试管，自然周期取不到成熟卵，可以先试试微刺激的人工周期，也就是用小剂量的促排药物，帮卵泡长大，这种方案对卵巢的刺激小，也比完全自然周期的获卵率高一些。但如果用了促排药还是没有卵泡生长，那说明卵巢反应太差，自卵的成功率非常低，这时候医生可能会建议考虑供卵助孕，供卵的话内膜准备可以选人工周期，也就是用雌激素和孕激素模拟自然周期的激素变化，把内膜调理到适合移植的状态。 如果是冻胚移植的情况，自己没有自然排卵，那肯定没法用自然周期准备内膜，只能选人工周期。其实人工周期的技术非常成熟，只要遵医嘱用药，内膜的容受性和自然周期是差不多的，成功率也不会低，大家不用对人工周期有抵触心理。
最后要提醒各位卵巢早衰的患者朋友 每个人的卵巢功能状态、基础卵泡数量、激素水平都存在个体差异，没有哪一种方案是适合所有人的。大家不要自己对照网上的信息就定方案，也不要盲目跟风别人的成功经验。 一定要选择正规的生殖医学中心就诊，完善AMH、基础内分泌、窦卵泡计数等全套检查后，由专业的生殖医生根据你的具体情况评估是否适合自然周期移植，制定个性化的干预方案。整个调理和治疗过程中都要严格遵医嘱复诊、用药，不要自行增减药量或者轻信民间偏方，以免耽误治疗时机。
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