做试管婴儿本身，是不需要切除输卵管的。 很多人对试管婴儿的原理还不太清楚，其实试管的核心是把卵子和精子取出体外，在实验室的培养皿里完成受精，培养成早期胚胎，再移植回女性的宫腔里着床发育。整个过程不需要输卵管发挥“抓取卵子、运输精卵和胚胎的作用，所以理论上来说，只要卵巢能正常排卵、子宫环境适合着床，输卵管通不通、有没有，都不影响试管的核心流程。 那为什么很多生殖科医生会在试管前提到处理输卵管，甚至建议切除呢？其实不是试管本身需要切，而是有病变的输卵管可能会“拖后腿”，反而拉低试管的成功率。
临床上最常见需要预处理输卵管的情况，就是输卵管积水。 输卵管积水本质上是输卵管因为长期炎症、粘连，导致伞端闭锁，管腔里的炎性分泌物没法正常排出，越积越多形成的。这些积水不是干净的体液，里面混有大量炎症因子、毒性代谢物，而且输卵管和宫腔是相通的，积水会时不时返流到宫腔里。一方面相当于给宫腔“灌水”，刚移植进去的小小胚胎可能被积水冲得没法稳稳着床；另一方面，积水里的毒性物质会破坏子宫内膜的容受性，就像好好的土壤被污染了，种子很难扎根。 国内外生殖医学指南都明确指出，中重度输卵管积水会让试管的临床妊娠率降低30%到40%，流产率升高2倍左右，所以这种情况一般会建议先做预处理。 不过也不是只要有积水就一定要切，得看积水的严重程度。如果是轻度积水，也就是积水直径小于2厘米，输卵管伞端结构还比较完整，造影时没有明显的造影剂返流到宫腔，平时也没有经常腹痛、腰酸这些慢性盆腔炎反复发作的情况，可以考虑先做输卵管造口术把积水放掉，或者在移植前通过超声引导抽吸积水，不一定非要切除。但要提前知道的是，造口术后积水有一定的复发概率，大概在30%到40%，如果复发了可能还是需要进一步处理。 如果是中重度积水，积水直径大于2厘米，输卵管壁增厚毛糙、伞端完全闭锁，或者之前已经做过造口术又复发的，一般会建议切除输卵管，或者做输卵管近端结扎，把积水和宫腔彻底隔离开，避免影响着床环境。
除了输卵管积水，还有两种情况也可能建议切除输卵管。 一种是输卵管慢性炎症反复发作的情况。比如经常出现下腹痛、腰酸、白带异常，劳累或者同房后症状加重，妇科检查按压附件区有明显压痛，这种情况留着输卵管相当于留了个“慢性感染灶”，不仅可能影响试管着床，还可能在孕期出现盆腔炎急性发作，孕期用药有很多禁忌，处理起来非常麻烦。一般会建议先把炎症控制住，再考虑切除病变的输卵管。 另一种是严重的输卵管粘连、积脓。之前有过输卵管积脓病史，输卵管已经完全失去功能，而且反复发炎的，也会建议切除，避免后续反复感染影响身体状态。
说到这里肯定有人会问最关心的问题：切除输卵管会不会影响卵巢功能？ 这几乎是所有患者听到要切输卵管后的第一反应：切了输卵管，卵巢会不会早衰？卵子会不会变少？ 其实大家不用过度焦虑，输卵管和卵巢的血供确实有一部分是相通的，输卵管系膜里的血管有分支供应卵巢，但现在的输卵管切除手术都是腹腔镜微创手术，医生操作的时候都会尽量贴近输卵管壁剪切，尽可能保留输卵管系膜里的血管，减少对卵巢血供的影响。 我临床上接诊过很多做了单侧或者双侧输卵管切除的患者，术后复查AMH、基础卵泡数量，和术前相比都没有明显的下降，只要手术操作规范，对卵巢功能的影响是非常小的。反而如果有长期的输卵管积水、慢性炎症，长期刺激卵巢，反而可能影响卵巢的反应性，促排的时候卵泡长不好，卵子质量也可能受影响。 可能有人会接着问，那我不切，只结扎行不行？ 如果是因为输卵管积水需要预处理，结扎一般是把输卵管靠近子宫的那一端扎住，这样积水就不会返流到宫腔里，也能起到保护着床环境的作用。但结扎后输卵管本身的积水还在，还是存在长期炎症刺激卵巢的可能，而且长期严重积水的话，输卵管癌的风险虽然很低，但比正常人还是略高一点。如果是年轻、卵巢功能好的患者，两种方式都可以选；如果是年龄大、卵巢功能已经不好的，或者积水很严重的，一般会更建议切除，具体还是看个人情况和医生的评估。
说了这么多需要处理的情况，其实更多的患者其实完全不用动输卵管。 很多患者一上来就问“我输卵管堵了，做试管要不要切？”其实只要没有积水、没有反复炎症、没有任何不适症状，只是单纯的输卵管堵塞，不管是近端堵还是远端堵，完全不用切，也不用特殊处理。 上周我刚接诊过一个28岁的姑娘，双侧输卵管近端堵塞，没有积水，也没有任何不舒服，刚来的时候特别紧张，说听朋友说做试管要切输卵管，吓得哭了半天，其实她这种情况直接进周促排就行，输卵管堵了反而不会有东西返流到宫腔，也不影响取卵、移植，完全没必要挨这一刀。后来她一次移植就成功了，现在已经怀孕12周了。 还有一些轻度的输卵管粘连，没有积水，也没有症状，不影响取卵的话，也不用处理，直接做试管就行。
可能有人会说，那我怎么知道我自己要不要切？ 其实不用自己瞎猜，也不用听网上或者身边朋友的经验，每个人的情况都不一样，要结合你的输卵管病变程度、卵巢功能、年龄、生育需求，由专业的医生来评估。 比如如果你是年轻、卵巢功能好、中重度积水，那可以先做手术处理输卵管，再进周促排；如果你是年龄大、卵巢功能差、还有中度积水，那可能可以先取卵攒胚胎，冻存起来之后再处理输卵管，等身体恢复了再移植，这样既不耽误宝贵的卵巢时间，也能解决积水的问题。
做试管婴儿需要切除输卵管吗这个问题，从来没有标准答案，每个人的个体差异非常大，千万不要盲目参照别人的经验做决定，也不要因为害怕切除就刻意隐瞒自己的病情。建议大家一定要选择正规的生殖医学中心，由专业的生殖科医生和妇科医生联合评估后制定个性化的处理方案，所有的治疗和手术都要严格遵医嘱，不要自行决定要不要手术，也不要跳过必要的预处理，以免影响试管的成功率。
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