生双胞胎，听起来是双倍的幸福，但有时候也可能是双倍的凶险。
在产房里，一位双胎妈妈分娩过程顺利，两个孩子平安落地，这本该是整间产房最轻松的时刻。但助产士手上的动作没有停下来 —— 产妇的出血量，不对。
纱布换了一块又一块，缩宫素推了，子宫也按了，血还是从宫腔里往外涌，出现了严重的产后大出血。
生殖妇科舒主任紧急会诊，一番检查下来，问题出在胎盘上：这位妈妈的胎盘像树根一样，深深扎进了子宫的肌肉里，生完孩子自己剥不下来。
这种情况，医学上叫胎盘植入。
残酷的现实摆在面前：这位双胞胎妈妈曾有宫腔粘连病史，怀孕分娩后，又出现了胎盘植入的情况，药物治疗后出血。
此时舒主任面临两个选择：是选择传统清宫，还是宫腔镜呢？
01
传统清宫VS宫腔镜
清宫术，在医学上又称刮宫术，指使用刮匙等器械搔刮宫腔，清除宫腔内残留组织（如流产不全残留、胎盘残留、
异常子宫出血时的内膜组织等）的一种手术操作。
传统清宫是盲视操作：医生无法直视宫腔内部，只能凭手感感知刮匙与子宫壁的接触，难以分辨病灶与正常内膜。
为了确保“刮干净”，往往需要反复搔刮整个宫腔。
子宫内膜分为功能层与基底层，基底层是内膜再生的根基。
反复、大范围的盲刮一旦损伤基底层，就像土地被反复犁过之后，变得僵硬、贫瘠，种子再难扎根。
远期来看，宫腔粘连、月经量骤减、闭经、继发不孕……部分女性刮宫后继发不孕，根源往往就在这里。
而宫腔镜是一种经阴道、宫颈管进入宫腔的纤维光源内窥镜，属于微创可视技术。
▲可视化宫腔镜
镜头探入宫腔后，宫腔形态、子宫内膜的状况、病灶的位置、大小与附着情况，都看得清清楚楚。
医生可以在直视下配合微型器械精准操作——清除残留组织、切除病灶、分离粘连、修整瘢痕。
病灶在哪、多大、附着在什么位置，一目了然；手术可以只处理目标组织，周围已经恢复好的健康内膜，一点不碰。
可视化宫腔镜配合精准的手术操作，就能最大程度保护子宫内膜基底层，显著降低术后宫腔粘连的风险。
02
呵护生育力
走最难的路，给她更好的结果
面对这位大出血的双胞胎妈妈，舒主任考虑到她既往存在宫腔粘连的病史——她的子宫内膜，经受刮宫这样的二次伤害，不仅容易刮不到该刮的地方，还会把好好的子宫肌肉刮伤，血出得更凶，严重的甚至只能切除子宫保命。
在生殖妇科，我们不仅要帮患者解决当下的问题，更要守护她未来的生育力：不让任何一次选择，成为未来无法弥补的遗憾。
在传统的认知中，产妇大出血的时候做宫腔镜是很有难度的，但舒主任多年的经验告诉自己：盲目的刮宫伤害也是很巨大的。
在两难的抉择中，舒主任没有走“快”、传统选择的路径，而是选择一条对于医生来说更“难”，但对于患者更好的道路。
不清、不刮，先保命、再保子宫、最后稳稳保住生育力！
面对大出血的情况，舒主任大胆采用水囊止血的手法，先用一个水囊放进子宫、充上水，像堵住伤口一样，把出血压住，保住产妇的生命。
当血止住以后，将一部分胎盘暂时留在里面，舒主任不急着清除它，而是用药让它慢慢坏死、吸收。
等到产后一个月，复查B超：子宫缩回正常大小了，病灶边界清楚、血供也少了。
▲复查超声报告
此时手术的时机到了，舒主任拿起宫腔镜，伸进子宫，此时里面看得清清楚楚。
▲胎盘残留
舒主任利用多年的经验和精细的手术手法，仔仔细细清除着残留的病灶，周围好的子宫内膜，一点不碰。
▲宫腔镜术前（左）术后（右）对比
宫腔镜手术一切顺利，术后一段时间，这位妈妈来复查：内膜完整，月经正常，生育力完完整整的保住了！
03
写在最后
回顾这一路：产后大出血、水囊止血、用药等待、一个月后的宫腔镜手术 —— 每一步，舒主任都在做同一件事：先保住命，再保子宫，最后稳稳保住生育力。
危急时刻，需要的从来不只是勇气，更是医学思考的智慧。
敢不敢停住 "立刻清宫" 的手，敢不敢多等一个月，敢不敢做那台更难的手术 —— 这些 "敢" 的背后，是多年临床经验打磨出的判断力，是精细到毫米的手术操作，更是真正站在患者角度、替她的未来多想的贴心抉择。
医生敢不敢多想一步、多忍一步，对患者来说，是完全不同的道路。
因为子宫内膜，是生育的土壤。刮宫看似快，代价却可能是一辈子的生育力；宫腔镜看似难，守住的是她做母亲的权利。
美中宜和生殖中心，我们始终相信：生殖妇科，不只是治病，更是呵护每一位女性的生育力。
我们愿意多评估一次、多等一个合适的时机、多花一点时间、做更精细的手术 —— 因为女性未来每一次选择的机会，都值得被郑重守护。
审稿医生：
舒珊
妇科专家 主任医师 医学博士
中国医学科学院、北京协和医院、妇产科全日制临床博士，师从郎景和院士，创新开展月经血在
子宫内膜异位症等疾病的基础与临床研究。
擅长：以系统改善女性生殖健康功能为理念，以最大微创技巧保护女性生育力，娴熟操作妇科宫腔镜(冷、热器械)、腹腔镜3、4级手术。注重治疗方案的决策，在子宫内膜异位症、异常子宫出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿/肿瘤、子宫内膜息肉、胎停育、不孕症等疾病，以及HPV等生殖道感染与相关宫颈疾病、对月经失调不规则阴道出血、卵巢功能不全、更年期疾病的综合管理与治疗有细致独到的观点与方案。
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