胚胎移植是直接把胚胎放到子宫里，为什么还会得宫外孕？

 

自然受孕的女性宫外孕发生率大概在2%左右，而常规胚胎移植的宫外孕发生率在2%~5%之间，整体概率其实并不高。

如果本身没有输卵管病变、既往宫外孕史这类高危因素，胚胎移植后的宫外孕概率可以控制在2%以内，和自然受孕的风险差不多。

但如果本身有输卵管积水、严重盆腔炎、既往2次以上宫外孕史，宫外孕的概率可能会升高到8%~10%，这类人群就需要提前做好干预。

很多人想不通的是，胚胎明明被医生放到子宫里了，怎么会跑到宫外去？其实主要和几个原因有关。

第一个是胚胎本身的游走性。我们移植到宫腔里的胚胎是有活性的，不是放到哪里就固定在哪里，它会在宫腔里自由活动2~3天寻找合适的着床位置。

如果子宫内膜的状态不好，胚胎觉得这里不适合着床，就可能会游走到输卵管、宫角甚至宫颈的位置，一旦在这些位置着床就会形成宫外孕。

第二个原因是输卵管病变。这也是试管宫外孕最常见的诱因，很多做试管的女性本身就有输卵管炎症、输卵管通而不畅的问题。

如果胚胎游走到输卵管里，因为输卵管的纤毛摆动功能受损，没办法把胚胎再送回宫腔，胚胎就会卡在输卵管里着床发育，形成输卵管妊娠。

尤其是有输卵管积水的患者，积水里的炎性物质不仅会影响胚胎着床，还会刺激输卵管收缩，更容易把胚胎“吸”到输卵管里，宫外孕的风险会比普通患者高3~4倍。

第三个原因是子宫内膜容受性差。如果移植的时候子宫内膜厚度不够、有息肉或者炎症，胚胎没办法顺利在宫腔着床，就会四处游走寻找合适的位置，也会增加宫外孕的概率。

第四个原因和移植操作有关。如果移植的时候医生推注胚胎的速度太快、力度太大，或者移植管放置的位置太靠近输卵管开口，就可能把胚胎直接冲到输卵管里，诱发宫外孕。不过这种情况在正规医院发生的概率非常低，大家不用过度担心。

很多人还关心宫外孕能不能早发现，其实早期宫外孕会有几个典型的征兆，大家可以对照观察。

首先是阴道出血，一般发生在移植后2~4周，出血量比月经量少，颜色偏暗，可能还会伴随不规则的下腹坠胀。

其次是单侧腹痛，如果胚胎着床在输卵管里，随着胚胎发育会撑得输卵管发胀，会出现一侧下腹的隐痛或者酸胀感，如果输卵管破裂会出现剧烈的撕裂样疼痛，还可能伴随恶心、头晕的症状。

第三个征兆是HCG翻倍异常，正常宫内妊娠的HCG会在48小时左右翻倍，宫外孕的HCG增长速度会很慢，翻倍情况远远达不到标准。

那日常怎么预防宫外孕的发生呢？其实只要做好几个环节的干预，就能把风险降到最低。

首先是移植前处理好输卵管的问题，如果检查发现有输卵管积水、严重的输卵管粘连，最好在移植前做输卵管结扎或者栓塞，从源头上避免胚胎游走到输卵管里。

其次是优先选择囊胚移植，第三天的卵裂胚个头小，游走的空间更大，而第五天的囊胚个头更大，发育更成熟，放到宫腔里之后很快就会着床，游走的概率会降低一半左右，宫外孕的发生率可以降到1%~2%。

另外移植的时候尽量选择经验丰富的医生操作，移植过程中配合医生不要乱动，避免影响医生的操作。

移植之后不要憋尿，移植完及时排空膀胱，避免膀胱压迫子宫导致胚胎移位，前3天尽量多休息，不要跑跳、提重物，也不要做剧烈的腹部运动。

如果移植后出现阴道不规则出血、单侧腹痛、HCG翻倍不好的情况，一定要第一时间到正规医院就诊，所有检查和治疗都要严格遵医嘱，不要自己在家观察拖延，避免宫外孕破裂引发大出血等严重风险。