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    深度解读助孕路上的好帮手:输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜

    2021-01-29 14:07:07 编者:小美

     输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜,是助孕路上的好帮手,不少难孕的小伙伴都是在它们的帮助下,顺利闯进好孕怀抱。今天,小美带大家好好认识一下它们,也许它们也能带你走出难孕的阴霾~

    01
    输卵管造影篇

    输卵管被誉为“生命的鹊桥”,是精卵结合的场所。一旦输卵管出了问题,怀孕就变成了难题。目前,诊断输卵管通畅性,主要有两种手段:

    • 输卵管通液术:是指通过超声或宫腔镜或腹腔镜监视下的通液。什么监视手段都没有的,单纯凭推液的手感或压力判断是否通畅的通液术,因其准确性太差,早已经废弃。

    • 子宫输卵管造影术:将造影剂注入子宫腔内,通过X-线观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及造影剂流入腹腔后的弥散情况,对子宫输卵管形态功能做出诊断。

    至于如何选择诊断方法,建议根据自己的病情尽量选择无痛、副作用少、准确性高的。如果怀疑有宫腔病变,需要做宫腔镜的,就选择宫腔镜下输卵管通液。

    如果因别的原因,需要做腹腔镜的,就在做腹腔镜治疗盆腔病变后,顺便做输卵管通液术(腹腔镜下的输卵管美兰通液,是诊断输卵管通畅性的金标准)。

    这两种情况都是在麻醉下进行,所以无痛,还能在检查的同时发现问题及时治疗,一举多得(如切除息肉分离粘连等)。

    如果不需要做宫、腹腔镜,建议首选美中宜和各院区都开展的无痛4D超声下输卵管造影术。

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    它具有无痛、无辐射、实时动态三维的优势,可以实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况。

    用以判断输卵管的通畅性,同时观察子宫、卵巢和盆腔的病变情况,综合评价盆腔脏器情况。术后两周即可试孕。

    大多数输卵管积水在卵泡中期,通过阴道超声就能诊断(准确率可达95%以上),不必再做输卵管通液或造影,而应该直接做宫腹腔镜明确诊断及治疗。

    所以,计划做输卵管的通畅性检查前,一定要认真做一个完整的阴道超声,提前发现一些明显的子宫、宫腔、卵巢及输卵管病变。

    哪些人需要做输卵管造影?

    • 不孕症:1年未避孕,有正常性生活未怀孕且确定排卵正常及丈夫精液正常者。大于35岁的高龄者可缩短为半年。

    • 超声或临床怀疑输卵管积水导致反复种植失败或流产者,但不能确定,暂不希望腹腔镜手术者。

    • 输卵管复通手术后希望通过检查判断复通术的效果时。

    • 宫外孕药物保守或手术保守治疗后希望判断输卵管通畅性,指导今后生育计划。

    什么时间做输卵管造影最合适?

    造影日期一般选择月经干净后第3-7天,此时子宫内膜比较薄,更适合接受检查,检查结果也会更准确。注意,月经干净后至造影前不要同房。

    02
    宫腔镜检查篇

    宫腔是孕育人类生命的神秘场所,虽然容量只有5ml左右,但却可能存在各种各样的病变,如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜炎等等,让我们与好孕失之交臂。

    一般的超声等影像学检查,虽然能知道宫腔有异常,却无法确认宫腔里到底有什么病变。而宫腔镜的诞生,扭转了这一现状。

    宫腔镜有哪些作用?

    宫腔镜是一项微创性妇科诊疗技术,它利用镜体的前部进入宫腔,直接检视宫内病变,对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。

    有人说,宫腔镜就像一双慧眼,可以窥探女性体内神奇又未知的宫腔世界。

    不仅能窥探,如果宫腔内发现了息肉、肌瘤、纵膈、粘连等病变或异物,宫腔镜还可以直接剔除或取出。在直视下手术,不仅手术效果好,还有利于保护周围组织。

    哪些情况需要做宫腔镜?

    • 异常子宫出血;

    • 可疑宫腔粘连及畸形;

    • 可疑妊娠物残留;

    • 影像学检查提示占位病变;

    • 原因不明的不孕或反复流产;

    • 宫内节育器异常;

    • 宫腔内异物;

    • 复发性流产;

    • 反复IVF种植失败。

    什么时间做宫腔镜最好?

    宫腔镜最好在月经干净后的3-7天做,此时内膜较薄,视野相对开阔,便于操作,也不会造成明显出血。

    对于反复种植失败或者复发性流产的患者,也可以在医生安排下选择黄体期行宫腔镜检查,此时可以留取少量内膜组织检查,评估子宫内膜容受性及有无慢性子宫内膜炎。

    03
    腹腔镜篇

    腹腔镜是近年来广泛应用于临床的微创操作技术,仅需在腹壁上穿2-3个直径0.5-1cm的操作孔(其中一个在肚脐眼,另一个或两个在左下腹或右下腹),通过专用的气腹机向腹腔内充气,并应用腹腔镜镜头及操作器槭,对相应疾病进行诊断及手术治疗,俗称“钥匙孔”手术。

    腹腔镜能够帮助女性检查子宫以外的一些地方,特别是输卵管、卵巢等部位。腹腔镜检查在诊断疾病的同时,还能够帮助治疗,只是它对于子宫以外的器官才有明显的效果。

    腹腔镜有哪些作用?

    -诊断子宫内膜异位症-

    子宫内膜异位包括卵巢型、盆腔腹膜型、DIE等,卵巢型及DIE可以通过常规的妇科检查、影像学检查等明确诊断,但腹膜型的子宫内膜异位症只能通过腹腔镜明确诊断和剔除,是子宫内膜异位症的金标准。

    -诊断输卵管因素造成的不孕症-

    通过腹腔镜检查可观察输卵管的形态、有无管外粘连、伞部状态、有无积水等。检查病变的同时还可以进行治疗,如输卵管粘连松解术,输卵管伞端成型术及输卵管造口术等。

    -鉴别难以发现的盆腔疾病-

    腹腔镜可以鉴别临床上通过B超等物理检查,难以发现的盆腔疾病,如盆腔生殖器结核、内生殖器发育异常、炎症、较早的异位妊娠、原因不明的下腹痛等,还可以进一步了解卵巢情况,检查患者是否患有多囊卵巢综合征、卵巢缺如、卵巢发育不良等。

    -剔除子宫肌瘤-

    子宫肌瘤是否需要手术,取决于肌瘤的大小和生长部位。一般粘膜下肌瘤无论大小、大于4厘米的肌壁间肌瘤、大于7厘米的浆膜下肌瘤等,都有可能影响怀孕,建议腹腔镜剔除。

    -宫外孕-

    不孕症的病人妊娠后发生宫外孕的几率高于正常人群,不具备保守治疗条件的病人,如果腹腔内出血少,生命体征平稳可以通过腹腔镜手术治疗。

    -腹腔镜联合宫腔镜手术-

    可以用于输卵管间质部阻塞的疏通以及提高宫腔镜手术的安全性。

    哪些情况需要做腹腔镜检查?

    •各种检查未发现不孕原因;

    •输卵管造影提示异常(通而不畅、盆腔弥散不良、积水等);

    •输卵管整形术后仍不孕者,行第二次检查;

    •怀疑有盆腔子宫内膜异位症;

    •怀疑子宫畸形如单角子宫、鞍形子宫、中隔子宫等;

    •各种卵巢囊肿伴不孕;

    •排卵障碍性不孕怀疑有盆腔病变者;

    •怀疑由输卵管积水导致胚胎种植失败,需行输卵管结扎或者切除;

    •明确因宫颈机能不全导致流产者,可选择腹腔镜下宫颈环扎术;

    •有手术指征的异位妊娠。

    腹腔镜手术什么时候做?

    一般在月经干净后的3至7天内做腹腔镜手术。手术是在全麻状态下进行的(完全放松睡眠无痛状态),医生会在脐部做1cm、左右下腹各做0.5cm的小切口以置入腹腔镜及手术器械,完成手术。

    做宫腔镜、腹腔镜,为什么要选择生殖医生?

    不孕或计划生育的人群,做手术之前都应该找生殖医生评估夫妇双方的生育力,只有生殖医生才能做到全面的评估,给出适合您的手术方案,并与妇科医生一起讨论具体手术步骤及手术范围、术中应该做的特殊检查。

    所有的这些检查及治疗,都将对您今后的生育计划有利。包括手术后的复查和评估也应该找专业的生殖医生评估,避免耽误受孕的最佳时机。

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