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    一文带你认识胰岛素抵抗及诊断方法

    2021-04-16 11:38:49 编者:小美

      提到“胰岛素抵抗”,多囊卵巢综合征、肥胖以及患有糖尿病的小伙伴,一定不陌生。因为它的存在,试管婴儿路上又要多吃一点苦,多遭一点罪。那么,胰岛素抵抗到底是什么意思,又该怎么打败这个大魔王呢?今天咱们就来聊聊这个话题。

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      什么是胰岛素抵抗?

      胰岛素是胰腺β细胞分泌的一种激素,它通过与胰岛素受体结合,协助血液中的葡萄糖进入细胞(降低血糖),产生能量代谢。

      如果把胰岛素比喻成“钥匙”,那么胰岛素受体就是“锁眼”,葡萄糖通道就是“大门”。正常情况下,这三者相互协调,能使血中多余的葡萄糖进入细胞,被细胞充分利用或储存。

      具体过程是这样的:

      1、刺激:当我们吃了富含碳水化合物(米面糖等)的食物时,血液中的葡萄糖迅速增加。

      2、分泌:胰腺中的β细胞感知到血糖升高后,迅速分泌胰岛素(钥匙),释放到血液中。

      3、吸收:胰岛素(钥匙)与胰岛素受体(锁眼)结合,打开葡萄糖通道(大门),使葡萄糖进入细胞。

      4、降糖:血中多余的葡萄糖进入细胞内,供细胞使用或储存。

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      胰岛素抵抗,就是“锁眼”(胰岛素受体)出了问题,胰岛素这把钥匙,打不开足够多的“大门”(葡萄糖通道),上升的血糖难以下降。

      胰腺感知到血中的葡萄糖水平居高不下时,会分泌更多的胰岛素到一线降糖,这引发的后果是血液中的胰岛素维持在较高水平。

      胰岛素是个让人又爱又恨的家伙,既降血糖又储存脂肪,一旦水平过高,就引起了脂肪储存的增加。而脂肪储存增加之后,会过多消耗血液中的葡萄糖,形成葡萄糖水平相对较低。

      这时,高胰岛素水平和相对较低的葡萄糖水平,作用于下丘脑摄食中枢,告诉机体需要进食,就会产生饥饿感,而且更倾向于选择高碳水、高能量的食物,如此反复,形成恶性循环,加重胰岛素抵抗,加重血脂代谢异常、脂肪沉积和腹型肥胖。

      还会引发各种令人苦恼的症状,比如:疲乏、容易饥饿、减重困难、渴望甜食、饭后疲倦、偏头痛等。如果你经常出现这些症状,提示可能存在胰岛素抵抗。

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      胰岛素抵抗带来的高胰岛素血症,会增加17,20裂解酶活性,同时也降低性激素结合蛋白水平,共同引起游离睾酮增加,从而导致或加重多毛症、月经不规律和多囊卵巢综合征(PCOS)。

      胰岛素抵抗是吃得多、动得少导致的吗?

      传统观点认为,胰岛素抵抗是摄入过多的能量,以及运动不足引起的。

      但是,在功能医学思维模式下,传统观点忽视了在胰岛素抵抗产生过程中,环境有毒物质、环境污染物、膳食模式、压力、微生态失衡和基因易感性,以及表观遗传的改变。

      这些危险因素和潜在病因,可以引起机体脂肪组织炎症、游离脂肪酸过多、内分泌功能紊乱,和线粒体功能障碍等身体失衡,从而引起胰岛素抵抗和II型糖尿病。

      一部分瘦型多囊卵巢综合征患者,也同时合并胰岛素抵抗,原因大多与肠道菌群失调、压力及环境污染物有关,需要功能医学进行完善的检测和制定相应的干预方案。

      其中,改变膳食结构、养成规律的运动习惯,及补充功能营养素改善肠道功能和微生态失衡,具有明显缓解瘦型多囊胰岛素抵抗的效果。

      如何诊断胰岛素抵抗?

      胰岛素抵抗是糖尿病的前期表现,是胰腺β细胞功能尚正常的阶段,所以还可以维持血糖的稳定。一旦病情加重,出现胰腺β细胞功能异常,血糖升高,就发展为糖尿病。

      从下图就可以看出,胰岛素抵抗发展到糖尿病过程中,血糖与胰岛素分泌的关系。

      2型糖尿病的自然病程:

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      目前,临床上还没有标准的诊断胰岛素抵抗的方法及统一的诊断标准,但常用的被大多数认可的有如下几种:

      01.HOMA-IR胰岛素抵抗指数

      这个方法较为常用。HOMA-IR胰岛素抵抗指数=空腹血糖水平(FPG,mmol/L)x空腹胰岛素水平(FINS,μU/mL)/22.5。

      计算HOMA-IR,能够知道胰腺需要多少胰岛素,才能控制血糖水平。如果您的HOMA-IR很高,说明身体需要使用比正常情况更多的胰岛素,来保持血糖平衡。数值越高,您对胰岛素的抵抗就越强。

      通常,HOMA-IR>1时应警惕胰岛素抵抗的存在。复旦大学医学院附属妇产科医院林金芳教授团队的研究认为,多囊卵巢综合征患者中,HOMA-IR>1.66可以诊断为胰岛素抵抗。

      需要注意的是,当患者出现胰腺β细胞功能受损(已经是糖尿病了),HOMA-IR就不能很好地反映胰岛素抵抗的情况。

      HOMA-IR简便易行,但有些体型较瘦的多囊卵巢患者,虽然空腹胰岛素正常,但同样可能存在胰岛素抵抗,这就需要进一步行胰岛素释放试验了。

      02.胰岛素释放试验

      胰岛素释放实验,需要分别测量早餐空腹,喝糖水后0.5小时,1小时,2小时,3小时的胰岛素和血糖值。

      胰岛素高峰,一般出现在喝糖水后半小时或者1小时,当胰岛素峰值提前或延后出现时,提示分泌异常。如果空腹胰岛素>15,餐后两小时胰岛素>30,则提示存在明显的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。

      03.糖化血红蛋白(HbA1c)

      HbA1c水平反映过去2~3个月内血糖控制的状况,检测方法简单易行,不需空腹,仅一次抽血即可完成,也可以作为糖尿病的筛查和监测方法。

      HbA1c<5.5%提示糖代谢功能正常;≥5.5%提示存在胰岛素抵抗;≥6.5%提示糖尿病。

      04.空腹甘油三酯与血糖指数

      TyG=Ln[空腹甘油三酯(mg/dL)×空腹血糖(mg/dL)/2]:这是针对中国人群的一个参考标准,男性>8.81,女性>8.73提示存在胰岛素抵抗。

      05.甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL)

      甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL)的比值,TG/HDL≤3.0提示胰岛素敏感。

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