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    结婚两年没怀孕正常吗?

    2021-07-19 16:28:32 编者:小美

       不孕不育,指1对配偶未采取避孕措施,有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠。不孕症根据女方、男方既往有无与配偶的临床妊娠史可分为原发性和继发性不孕症;根据病因,又可分为女性因素不孕症、男性因素不孕症和原因不明不孕症。那结婚两年没怀孕正常吗?

      不孕不育症是涉及男女双方的生育障碍的疑难杂症,对该病的正确诊断和评估是最重要的。

      一般把女性不孕的年龄分成三个阶段

      ①30岁女性,如果卵巢储备功能正常,不孕的年限不长,没有其他不孕的绝对病因,可以期待试孕,改善生活方式以利受孕;

      ②≥35岁女性,如果试孕半年没有怀孕,可以去不孕门诊咨询, 做一些简单咨询和测试,例如男方做一个精液 检查,女方做一个经阴道超声观察卵巢的窦卵泡数目,大致判断卵巢的储备,进行积极的试孕和助孕;

      ③≥40岁女性如果伴有不孕,则进行卵巢功能的检查,建议采用体外受精的人工助孕技术

      不孕不育诊断流程

      一、男方精液常规分析

      不孕不育初诊时,无论是否有育史,男方均应该首先进行精液常规分析。按WHO第五版的标准进行各项指标的检测,对形态学异常的精子进行染色分析。结果异常者,进行2~3次的复查确认。如果精液检查异常,或伴有性功能及射精发障碍,需要咨询生殖男科专家。

      二、女方排卵监测

      在初诊时安排进行。

      经阴道超声动态排卵监测:对不孕不育症的经阴道探头的B超监测是一个非常普及和实用的检测手段。基础B超检测报告的内容应该包括:子宫的形态和大小,卵巢的体积,双侧卵巢内2~10mm直径的窦卵泡数( AFC),优势卵泡的直径,子宫内膜的厚度和分型,盆腔情况的描述等。对卵巢功能减退的患者,应特别注意监测AFC,一般在卵泡早期监测相对准确,正常双侧卵巢AFC的指标为≥9枚,≤5~7枚者视为卵巢功能减退。成熟卵泡直径的正常值范围为18~25mm;如果排卵异常,需要监测2~3个周期。子宫内膜根据形态分为A、B、C三型,反映了内膜腺腔在雌激素和孕激素影响下周期不同阶段的回声,增生期为A型,排卵期为B型,分泌期为C型。内膜厚度随着卵泡生长而增厚,排卵前一般双层内膜在9mm左右。

      三、盆腔的双合诊和三合诊检查

      在初诊时安排进行。

      对不孕症夫妇的全面和有针对性的体检非常重要。盆腔的妇科检查,包括双合诊或三合诊对不孕症的病因筛查更加必要。

      四、子宫输卵管通畅度检查

      一般在继发不孕或上述三项检查未发现异常、或准备进行人工授精助孕前,检查输卵管的通畅和功能。

      在众多的输卵管通畅检查中,推荐子宫输卵管造影作为筛查方法。向宫腔内注入造影剂,在X线或超声直接观察造影剂充盈子宫腔和双侧输卵管,并从输卵管远端溢出。如果采用的造影剂为碘化油,于24小时候拍摄腹部平片,观察碘油分布和弥散的形态,分析子宫腔形态和输卵管的通杨度及功能。

      五、不孕不育症诊疗流程的实用原则

      对不孕不有症的治疗是建立在病因诊断的基础上的。部分不孕不育夫妇可能通过健康咨询,生活方式的调整,生育指导,而最终获得孩子。

      大约5%的夫妇可能需要医学方面的治疗,甚至辅助生殖技术助孕。

      1.对于原发性不孕夫妇,通常按照四步流程的前三步,进行不孕不育的病因初筛。如果均未发现异常,则进行第四步输卵管通畅度的检查。

      (1)如果男方精液检查轻度异常,复查后证实,可能需要进行人工授精治疗,则第四步进行女方的输卵管通畅度检查;如果为重度少弱精症,可能需要进行IVF-ET或ICSI,则无需完成第四步输卵管检查。

      (2)如果女方排卵监测至少两个周期证实为无排卵或多囊卵巢综合征,可暂时不进行输卵管检查,以减少侵人性检查的潜在风险,先进行3~6个周期的诱导排卵,如果有成熟卵泡生长而未能怀孕,再进行输卵管检查,必要时进行诱导排卵联合宫腔内人工授精3~6个周期,以增加妊娠机会。

      (3)如果盆腔双合诊检查疑似子宫内膜异位症或盆腔异常,可以考虑腹腔镜诊断术,术中同时进行输卵管通畅度检查。

      2.对于继发不孕夫妇,通常需要重视第四步输卵管的通畅度和功能检查。

      (1)对于造影诊断输卵管积水的不孕,卵巢储备正常,年龄<38岁的女性,可建议进行腹腔镜下输卵管切除术或阻断术,以防积水对下一步体外受精-胚胎移植的影响,并可同时进行宫腔

      (2)对于既往有孕育史的排卵障碍患者,可症,以在输卵管检查正常的情况下,建议进行诱导排卵3~6个周期,如果不能怀孕,倾向于行IVF-ET治疗。

      (3)对既往因宫外孕行一侧输卵管切除术的不孕患者,如果有较长时间的不孕史,亦无其他特殊不孕病史,建议考虑行IVF-ET助孕治疗。

      结婚两年没有怀孕,女性不孕以输卵管阻塞居多,输卵管堵塞的患者除不孕外,几乎没有任何临床症状和体征,只有到医院进行不孕症相关检查时才能发现不孕原因为输卵管不通。由于妇科炎症易引起输卵管局部组织增生,引起输卵管粘连和阻塞。一旦发生输卵管堵塞,就会导致精子与卵子不能结合,最终导致不孕症;男性不育多为精液异常引起,男性不育主要包括精液异常性不育症和性功能障碍性不育症两大部分,其中精液异常性不育症包括无精症、少精症、弱精等。做一个子宫附件的彩超,必要的话可以做一个输卵管造影的检查。男性需要做精子的化验,根据这些检查的结果来对症治疗。

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